停经将近二十年了肚子疼什么原因？没有停经史，突然腹痛这是得了什么病

32岁的宋女士表情痛苦、步履艰难地步入我的诊室，“医生，我腹部痛得厉害，这是得了什么病啊？”

我仔细询问病史，宋女士平素月经规律，4～5/28～30天，经量正常，无痛经。“您末次月经是哪天？腹痛出现前进行过剧烈运动吗？除了腹痛，还有阴道流血等别的症状吗？”

“我最后一次月经是2020年9月7日，腹痛前我跑步了，没有阴道流血，也没有别的症状了。”她应答着。

“我先给您做个妇科检查，查个腹部阴超、血HCG、血常规，再决定如何治疗。”她同意地点点头。

妇科检查:外阴发育正常，已婚已产型，阴.道通畅，粘膜潤软，白色分泌物少量，无异味。宫颈光滑，居中。子宫后位，正常大小，无压痛。右侧附件区未触及包块，压痛( )，左侧附件区未触及异常，无压痛。

2020年9月30日盆腔彩超回报:子宫后位，宫体大小约45*35*44mm，轮廓清晰，形态规则，肌层回声中等均匀，宫腔线居中，内膜厚约9mm，内未见明显液性及肿块回声。宫颈长约32mm，回声不均，，内可见多个囊性暗区，较大者约5*4mm。左侧卵巢大小约23*14mm，右侧卵巢大小约27*18mm，形态规则，内见多个大小不等卵泡回声，双侧附件区未见明显肿块回声。盆腔内可见范围约42*21mm不规则液性暗区，内透声尚可。CDFI:子宫及附件未见明显异常彩色血流信号。提示:盆腔积液，宫颈多发囊肿。

血绒毛膜促性腺激素(HCG):阴性。

血常规:正常。

阴.道后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血3ml。

“根据您现在的症状、查体及辅助检查可初步诊断为:黄体破裂，需要行腹腔探查术。”她听后点点头，做术前准备。

那么，什么是黄体破裂呢？

黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于20～40岁卵巢功能旺盛的女性。一般发生于月经前一周内。

月经周期分为卵泡期、黄体期和月经期，黄体期指排卵后至月经来潮前。

排卵后卵泡液排出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结蹄组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。排卵后7～8日(相当于月经周期第22日左右)黄体体积和功能达到高峰，直径1～2cm，外观黄色，富含毛细血管。如果此时下腹部收到撞击、剧烈跳跃、奔跑、用力咳嗽或大便时，腹腔内压力增高，可引起黄体破裂。

如果没有怀孕，那么这个黄体在排卵后9～10日开始退化，黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结蹄组织及成纤维细胞侵入黄体，逐渐由结蹄组织所代替，组织纤维化，外观色白，称白体。黄体衰退后月经来潮，卵巢中又有新的卵泡发育，开始新的周期。但有时女性体内激素水平异常时，应该萎缩的黄体没有萎缩，就会造成黄体持续增大，会发生自发性破裂。

黄体破裂一般没有停经史，无阴.道流血，多在月经前一周发病。黄体破裂如果出血少，破裂的毛细血管会发生自行愈合，可自行吸收，可出现轻微的一侧下腹部疼痛，一般不出现后遗症。但如果黄体破裂出血量多，血液流向腹腔，引起持续性剧烈腹痛，严重者出现血压下降、头晕、大汗淋漓、四肢冰冷、失血性休克，如不及时抢救危及生命。

盆腔彩超可见盆腔有大量积液。

血绒毛膜促性腺激素(HCG):阴性。

血常规:可正常或血红蛋白低。

阴.道后穹隆穿刺:可抽出暗红色不凝血。

那么黄体破裂应该如何治疗呢？

1.保守治疗:如果出血量少，生命体征平稳，可卧床休息，必要时应用止血药，监测生命体征，注意腹痛情况，复查超声和血常规。

2.如果出血量多，合并休克，应在纠正休克的同时行手术治疗。

如何预防黄体破裂呢？

1.性生活避免过于剧烈。

2.避免剧烈运动。

3.积极治疗咳嗽、便秘引起腹腔内压力增高的疾病。

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