金匮要略治尿血 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治第十六之17

17.心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

“不足”《千金·心虚实门》作“不定”，为是。

心气不足而用大黄、芩、连苦寒攻伐。旧注随文曲解，终不能怡然理顺。《金鉴》改“不足”为“有余”，云是传写之讹。然“不足”字与“有余”字，形音俱远，何由得讹。是《金鉴》之改，其义虽是，犹未得古书之旧面也。《千金》作“不定”，列于心实热项下。乃知“足”字本是“定”字，因形近而讹。

心气不定，谓心下动悸，即今人所谓心悸亢进，而是芩、连所主也。由是言之，此证因心张缩强盛，血压亢进，身半以上充血，故今吐衄。治以泻心汤者，平其心悸，移其血液于身半以下，则吐衄自止。此所谓原因疗法，非若柏叶、黄土诸汤专以止血为事也。若上半身血压不亢进者，泻心汤慎不可用。

黄元御谓亡血皆虚寒病。此用三黄者，即经所谓急则治其标，此方可谓谬妄。夫标病之急，有甚于虚寒者乎，而可先用三黄耶。

泻心汤方：（亦治霍乱）

大黄二两。黄连、黄芩各一两。

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

《本事方》云：治衄血无时，三黄散。大黄一两，黄连、黄芩各半两。上细末，每服二钱，新汲水调下，蜜水亦得。

《直指方》云：川芎三黄散，治实热衄血，于本方加川芎。各等分，每服二钱，食后井水调服。

《拔萃方》云：******地黄汤（于本方加******、地黄），治热甚，血积胸中。

《先哲医话》引惠美宁固云：衄血用诸药无效者，用三黄泻心汤加荆芥二钱，有奇效。

渊雷案：

黄连、黄芩治心气不定，即抑制心脏之过度张缩，且平上半身之充血也。大黄亢过肠蠕动引起下腹部之充血，以诱导方法协芩、连平上部充血也。原注云亦治霍乱，不足据。赵、程、沈、尤、《金鉴》诸注本并删之，是也。

用法、治验互详《伤寒论今释》。

《方伎杂志》云：京师荘长笹屋利助，年例往幕府拜年，途中下血，抵府而甚，急求诊治。周身面色皆青白，爪甲白，舌无血色，干燥，脉沉弱，胸动高，气急，饮食不进，大便频数，检视皆血，其中杂以衄血数个，日日如此。盖严冬寒气非常，日日大风，且途中旅宿，设卫不周，不胜寒气，血气脱耗，故身体手足尽冷。至于如此，余与泻心汤及四逆加人参汤，令交互服之。急使至京师告病状，皆大惊。亲族三人兼程而来，见病人情态，亦复惊愕。然服药后血减，身体手足亦温。入春，血止，大畅快，但有所谓虚热之状，一身手足勃勃然热，因转柴物汤，通计三十余日而复故，归京师。斯人年已六十余，患脱血又值严冬，余以为必死，故私告旁人以难治，今竟全治，果属侥幸。然亦服药不疑故也，纵令病不如是之重，而众议沸腾，今日请甲治，明日服乙药，则有死之道耳。