膝盖积液运动康复处理 关节积液的出现机制与康复治疗

关节积液通常指的是膝关节出现液体堆积，关节内或周围的液体异常堆积。最常见的是由于感染、受伤或者关节炎引起的。除了肿胀以外，关节积液还会伴随僵硬和疼痛。关节积液会出现在踝、肘、肩和髋关节，但膝关节是最容易出现积液的关节。这篇文章会跟大家详细聊聊关节积液的出现机制与治疗方法。

尽管引起关节积液的症状是相似的，但是无论其潜在原因是什么，其特征和严重程度都可以有很大差异。关节积液的典型症状包括：

·肿胀，从轻微的全身浮肿到严重的肿胀和炎症。

·疼痛，从迟钝的悸动到剧烈的、无法灵活运动的疼痛。

·僵硬，会限制某个关节活动的范围，或者整个关节都变得不灵活。

·红肿、发热，伴随局部的炎症。

由损伤引起的关节积液，可能还伴随关节间隙的瘀伤和出血。关节感染通常表现为全身症状，比如发烧、发冷、全身不适和虚弱乏力。由于严重的关节炎引起的关节积液可能会导致进行性肌肉流失，这种情况被称为关节源性肌肉抑制。

关节积液的常见并发症是在关节间隙中形成充满液体的结节，称为贝克囊肿，是由于关节液过多而无法被人体吸收造成的。虽然较小的贝克囊肿可能不会引起症状，但有时会感觉到较大的囊肿，并造成运动疼痛。

关节积液大致可分为化脓性(感染引起)和无菌性(非感染引起)。感染性原因通常被称为感染性关节炎；无菌原因可分为损伤或关节炎。

·化脓性关节炎

化脓性关节炎，也被称为感染性关节炎，通常是由于细菌感染引起的。

如果是由于感染引起的关节炎，通常会迅速且强烈地感觉到症状，当关节感染时，积液通常会使人感觉非常痛苦，尤其是在身体活动的时候。

关节感染可能是由遍及血液的全身感染引起的，或者细菌已经通过穿透性的伤口或医疗程序被带入到关节内。增加化脓性关节炎风险的因素包括：

·年龄的增长

·肥胖

·HIV病毒

·静脉用药

·关节置换

·近期进行的关节手术

·关节炎

真菌、病毒和寄生虫引起的疾病通常与免疫系统受损有关，如艾滋病晚期患者、器官移植接受者或接受癌症化疗的人。

·关节损伤

运动损伤是造成关节积液的常见原因，尤其是膝关节。出车祸、严重的摔伤、或者是钝力的冲击也会形成积液。损伤可能会影响到骨骼、结缔组织（例如肌腱、韧带），或者是关节软骨（半月板）。疼痛、肿胀、僵硬和关节伸展或旋转困难是比较常见的。

除了创伤性的损伤以外，关节积液还可能是由于重复性的压力应激损伤引起的。这种类型的损伤出现在一次又一次重复的运动之后，通常与职业或体育活动有关。积液往往会影响较大的关节，如膝关节、肩部、肘部或脚踝。

在出现重复应力性损伤时，渗液最常见的是粘液囊炎（缓冲关节的囊液炎症）和腱鞘炎（肌肉附着在骨骼上的腱鞘出现炎症）。

·关节炎

关节积液是关节炎的一个共同特征，与慢性炎症或急性发作的关节炎症相关。炎症通常表现为免疫系统影响下的血管扩张和水肿。

尽管这是为了使较大的免疫细胞能够接近损伤部位，但严重或持续的炎症会导致人体吸收更多的液体，积液就是身体吸收过多之后的结果。

一般来说，关节炎有两种类型：

·骨关节炎，也称为“磨损性关节炎”

·自身免疫性关节炎，例如类风湿性关节炎、痛风呢个、幼年特发性关节炎和银屑病关节炎，都是免疫系统直接或间接破坏关节组织。

出现骨关节炎时，关节积液主要会影响到膝关节，最常见的是广泛性的关节损伤。对于自身免疫性关节炎而言，关节积液可能与慢性炎症或者急性发作相关。

痛风是一种常见的自身免疫性疾病，其特征是尿酸晶体在关节间隙（主要是大脚趾）的积累。痛风症状的出现通常是非常迅速严重的，关节积液就是一种非常自然的结果。

关节积液的诊断包括一些身体检测、影像学检测或者是对于关节液进行实验室评估。此外，医生还会检查您的患病史，当前健康状况和共同出现的症状以进行诊断。

身体检查

​医生会对关节进行触诊，可以推断出一些潜在的原因。例如：

·患关节炎时，关节间的润滑组织，也就是滑膜，会感到潮湿。此外，除了痛风以外，肿胀感是渐进出现的，而不是迅速的。

·关节感染可能会发展得非常迅速，造成过度的疼痛和红肿。

·急性肿胀并同时伴随关节不能承重，可能说明韧带撕裂或膝关节骨折。

影像学检测

​在身体检查结束之后，医生可能会建议进行影像学检测以确定造成关节积液的原因，每种测试方法都各有利弊：

·超声检测利用声波来观察骨骼和结缔组织。它可以被用来确认关节炎或肌腱、韧带的炎症。尽管它具有非侵入性和便捷性，但是超声波的缺点就是它比其他形式的成像更难看到软组织。

·X射线和CT检测，这两种方法都将使您暴露于电离子辐射中，最适合诊断和表征骨折和关节炎。

·核磁共振成像（MRI）利用磁场和无线电波，能够可以可视化软组织、软骨和关节结构，这是其他测试无法观察到的。但是使用这一仪器是比较贵的，有时需要使用静脉血管造影剂。

关节液分析

在诊断过程中，医生可能希望从关节腔中排出（抽吸）滑液，以减轻压力和疼痛。该过程被称为关节穿刺术，也可用于获取液体样本在实验室中进行评估。

滑膜液通常是透明的，和蛋清的粘度相似。它的外观、结构和细胞组成的任何变化都能够为关节积液的潜在原因提供线索。

滑液可以提供的一些线索包括：

·混浊的液体可能显示有类风湿性关节炎，因为白细胞的炎症增加（一般每立方毫米超过10000）。

·黄-绿色的液体显示可能有感染，尤其是当你的白细胞计数大于每立方毫米20000时，也可以观察到脓液的痕迹。

·金黄色的液体通常与痛风有关，镜检还可能显示针状尿酸晶体。

·血色或偏粉色是关节损伤的典型标志。

·透明液体通常见于骨关节炎，因为它不涉及任何炎症。白细胞计数通常低于2000。

如果怀疑有感染的话，实验室还可以进行培养，以生长并分离出细菌或真菌。

无论是由什么原因造成的，对于关节积液的治疗过程都应该包括：检测、冰敷、固定和非甾类消炎药（NSAID），例如布洛芬或萘普生。

在某些情况下，如果肿胀特别严重，可以在治疗时使用关节穿刺术。在这之后可以进行关节内注射皮质类固醇激素，以迅速减轻疼痛和炎症，特别是如果存在严重的损伤或关节炎的关节损伤时。

通常可以使用14天疗程的广谱口服抗生素（如环丙沙星）来治疗普通感染。其他更严重的情况，例如由全身淋病或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的感染，可能需要2至4周疗程的静脉内抗生素治疗。

还可以采取措施更好地控制类风湿性关节炎和其他形式的自身免疫性关节炎。可能需要使用免疫抑制药物，例如甲氨蝶呤，目的是缓解异常的免疫反应。

关节成形术仅用于严重的关节损伤，或修复因关节炎而无法固定的关节。严重的情况下可能需要进行关节置换。

虽然关节积液并不是总能避免的，但是可以采用以下方法降低其发生的风险。

·必要的话控制体重（减重），以减小髋关节和下肢的压力。

·如果您感觉膝关节、髋关节或踝关节出现疼痛，那么最好制定低强度低冲击的运动计划，尽量避免做深蹲或者大重量的活动。

·使用抗阻训练以增强关节及其周围的肌肉，可能包括一些腿部伸展（蹬伸机）的训练以增强膝关节力量，或者使用弹力带训练以增强肩关节和肩袖肌群。

·在训练之前或每天久坐之后可以做一些缓和的膝关节和肩关节的伸展活动。

·当进行有接触碰撞的运动或体力劳动时，要使用弹性的护膝或者护肘。

·不要挑战自己的身体极限，尤其是随着年龄的增长。可能需要你改变自己的运动类型（比如可以将跑步改为骑自行车）。

·不要勉强伸手去拿东西，对于自己难以触碰到的物品可以用工具辅助拿。

·我们要了解并感受自己的身体，无论什么时候只要出现了急性或者持续性的关节疼痛，一定要及时就医。