肾气丸演化成的桂附地黄丸和金匮肾气丸：肾气丸演化成的桂附地黄丸和金匮肾气丸

肾气丸，

来源于汉代张仲景的《金匮要略》一书中：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。

功用:补肾助阳。

主治:肾阳不足证。

症状常表现为:腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。

临床上常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属于肾阳不足者。

临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。

各药鉴别如下：

肾气丸《金匮要略》，

[组成]干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 炮附子，8味药

用于：肾阳不足

这个“金匮肾气丸”，常见于书中，或学者，学子的口中。经过时间的推移，演化成了以下两种，也是药店中常见的两种药物：

桂附地黄丸（现代）：将肾气丸中的桂枝去掉，改为肉桂。肉桂温补肾阳的效果更好。

[组成]地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 牡丹皮 肉桂 炮附子，8味药

用于：肾阳不足。

金匮肾气丸（现代）：在肾气丸的基础上加：牛膝：补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引血下行。车前子：利水。

[组成]地黄 山药 山茱萸各 泽泻 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子炮 牛膝、车前子。10味药。

用于：肾阳虚，水肿明显者。利水效果强于桂附地黄丸。

病机：

肾为水火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”

腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急；

肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；

肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；

肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。

病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法。