1期内痔能根治吗？再解释，激光治疗痔

国内外医学文献库里，“激光治疗痔”，近期的新文献已鲜有。

但一直有朋友咨询，也有医疗机构开展着激光治疗痔。

激光医学的不断发展，也让我们对激光在肛肠外科的应用寄予希望。毕竟，微创或者无创，减少正常肛管组织损伤，快速且无痛恢复，是肛肠外科追求的最高境界。

激光是物质受激发产生的束状强光，在医学中有广泛的应用。激光的单色性和方向性使治疗区域的直径可以小至微米量级，能精确选择被破坏的病变部位而很少影响周围正常组织。激光的高亮度特性使激光聚焦的光斑具有很高的能量密度，缩短手术时间。激光刀手术，不易引起感染，手术过程中出血少，术后恢复快。

激光在医学临床上的应用有： (1) 切割分离。在切除肿瘤时，激光束能迅速地分离组织。(2 )气化融解。光斑照射区达到200度以上高温且有一定压强时，使局部组织气化融解，针对良性、小肿瘤。(3)烧灼止血。治疗反复顽固性鼻出血。(4)凝固封闭。可进行视网膜焊接。(5 ) 离焦照射。将激光束扩展成大光斑照射到患病部位，抗炎、止痒、镇痛、消肿。 (6)穴位照射。用激光照射穴位，给予穴位刺激同时，输入能量，有针灸的作用。

最常用的外科激光有二氧化碳激光、氩激光以及钕：钇铝石榴石激光（Nd：YAG）。这三种不同波长的激光会产生特异的组织效应，有不同的外科应用范围。二氧化碳激光主要应用于切割，氩激光对表面血管的凝固效果好，而非接触性Nd：YAG激光用于深部血管的凝固，可通过光导纤维，应用于多种内镜器械的手术操作。

肛肠外科，术后会应用小功率He-Ne激光照射伤口，增强人体的防御免疫能力，使白细胞吞噬功能加强，免疫球蛋白增加，提高血管的再生能力，抗炎，促进伤口愈合。

肛肠外科，使用Nd：YAG激光或二氧化碳激光进行痔切除术，二氧化碳激光生物学效应可预测，对邻近正常组织损伤小，止血效果佳，手术操作精确。

手术操作一般是局麻下，牵开器扩开肛门，显露病变部位，将激光束直接照射痔块表面，激光被吸收转化为热能，照射使病变区域覆盖一层白色薄膜，使组织蛋白变性、凝固、炭化、气化。内痔与外痔的治疗方法相同，但大部分内痔的根部还是需要结扎或者缝扎，否则会引起难以控制的出血。每次手术时间约30-45分钟。患者当天可出院，治疗后的一周内每天门诊随诊。

激光治疗痔，术后也需要使用******性镇痛药，伤口通常一个月左右愈合。

有学者认为，在治疗三期到四期痔的治疗方面，使用激光治疗并无优势可言。

一些随机对照研究显示，手术刀等传统痔切除术与接触性Nd：YAG激光治疗痔，在住院时间，导尿需求，手术时间、术中失血量及镇痛药应用方面，两者无差别，两者的愈合时间相似。激光治疗痔也会有肛门狭窄的发生，其早期与晚期的并发症的发生率与传统的外科痔切除术相比无显著性差异。激光治疗的炎症及伤口裂开发生率较高，另外激光治疗费用较高。

所以激光治疗痔的有效性或者先进性、独特性并未得到研究的支持。

目前，肛肠外科也有使用HCPT(高频电容场)，Ligasure 脉管闭合系统、电刀、双极电凝剪刀，超声刀等能量器械。但一定要了解，这些也仅仅是工具而已，使用柳叶刀或剪刀，医生应该可以更准确精确地对痔组织进行切割，哪一种工具使用得心应手，创伤少，对组织恢复的影响小，就使用哪一种，这是对患者的最大负责。

虽然，激光技术在肛肠科的应用还没有新的发展，但是，激光细胞学，激光人体生理学，激光诊断学，激光治疗学，医用激光工艺学，激光防护学，分子生物激光工程学还在飞速发展，激光技术会更广泛的应用于临床各科。

所以，为了能给患者提供更优质的医疗技术，我们肛肠科，会在临床工作中，不断研究更好地应用激光的方法，努力在肛肠疾病的治疗中，将创伤的发生最小化。