肚皮发凉温中健脾：腹胀两月因虚寒温中行气一周安

专家介绍：戚正涛

· 硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。

· 【出诊时间】总院：周一晚上、周四上午

【导读】这是一个腹胀2月的年轻患者，除腹胀外无太多伴随症状，似乎难以辨证。但是紧扣患者“吹空调及进食冷饮后容易腹痛腹泻”的细节，结合舌脉，采取温中行气、疏肝健脾的治法，治疗1周后症状即明显改善，随访一月病情基本平稳。

3月24日中午，我接诊了一位20出头的年轻小伙，诉已经腹胀2月，呈游走性，与进食节律无明显相关，无腹痛，无恶心呕吐，无烦躁易怒，无倦怠乏力，无口干口苦，胃纳尚可，大便溏，每日1~2次。查看舌淡红有齿痕苔薄白，脉弦细。

患者仅有腹胀，余无明显不适，似乎“无证可辨”，然患者腹胀呈游走性，提示气滞，舌淡红有齿痕、大便溏提示脾气，无口干口苦，提示无内热表现。本着“无热便是寒”的原则，予以温中行气为主，佐以健脾运脾，予以香砂六君子汤加减。

党参15克、苍术15克、茯苓20克、炙甘草5克、砂仁6克、木香10克、法半夏15克、陈皮10克、广藿香15克、炒山楂30克、鸡内金15克、莱菔子15克，7剂，日一剂，水煎服。

之所以用山楂、鸡内金、莱菔子之类消导药物，意在运脾消滞，“打扫干净屋子再请客”。

4月28日患者再次就诊，诉服前药1周后症状基本消失，所以未按时前来复诊。吹空调及进食冷饮后容易出现腹痛腹泻，胃纳正常，无口干口苦，无恶心呕吐。舌淡有齿痕，苔薄白，脉弦细。患者服前药后未出现“口干口苦咽痛”等“上火”症状，且存在“吹空调及进食冷饮后腹痛腹泻”，显是中焦虚寒无疑，且夹杂肝脾不和之表现。效亦更方，前方加强温中散寒力度，合用调和肝脾之品，减少消导之药。

党参15克、苍白术各15克、茯苓30克、炙甘草6克、防风15克 、陈皮10克、桂枝12克、醋香附15 克、山药20克 、莱菔子15克、广藿香20克， 7剂，水煎服，日一剂。

5月5日复诊，诉病情平稳，假期期间进食较杂，亦未引起腹胀腹痛。稍有口苦，无口干，胃纳可。吹空调后已无腹痛腹泻，尚易肠鸣。舌淡红有齿痕苔薄白，脉弦细。继续以前方加减，加用乌梅收敛肝气。

党参15克、苍白术各15克、茯苓30克、炙甘草6克、防风15克、陈皮10克、桂枝12克、醋香附15克、山药20克、莱菔子15克、广藿香20克、乌梅15克，7剂，水煎服，隔日一剂。

【正哥按】《素问》曰“脏寒生满病”，《兰室秘藏》云“或多食寒凉及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”。脾胃虚寒是导致腹部胀满类疾病最常见的病机。

该患者首诊时仅诉有腹部胀满，余无明显不适，似乎无证可辨。但是从腹胀的性质以及饮食二便情况，可以判断有脾虚气滞，尤其是“无口干口苦”表现，提示患者并无内热，本着脾以阳气为本、“无热便是寒”的原则，可以明确温中行气的大方向。

二诊时患者进一步透露“吹空调及进食冷饮后腹痛腹泻”，更加确证是脾胃虚寒无疑。且患者服药后未出现口干口苦等“上火”症状，说明药性尚不够热，仍有进一步加码空间，因此二诊方加入了桂枝。且患者脉弦伴有痛泻，存在肝脾不和的因素，因此二诊方合用了痛泻药方（不加白芍者，以白芍性微寒，阴柔容易致腹泻故也）。

只是该病患虽以中焦虚寒为主，但痞满之证，最多见虚实夹杂、寒热错杂、清浊相干，因此治疗往往在确定主方向的基础上杂病杂投，用药需灵动，补而不滞、和中有疏，方能较快控制症状。后期要有方有守，减量常服，以巩固疗效。

郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

责任编辑：叶美琪

校对编辑：连萌

初审：戚正涛

审核：王剑

审定发布：范琳燕