青光眼时好时坏：爱眼日，青光眼知多少

本期专家：北京中医药大学东方医院眼科主任医师周剑 研究生杨昌璐

青光眼是全球首位不可逆致盲性眼病，青光眼是指眼内压异常升高，超过了眼睛所能耐受的最高限度，以致视神经损害、视野缺损，最终视力下降甚至失明的一种眼病。青光眼导致的视功能损害通常难以再恢复，是目前常见的不可逆性致盲眼病。严格地说，青光眼是一组疾病群，眼压增高是青光眼最常见的和最重要的症状之一，如不及时采取有效的治疗，视野可以全部丧失，终至失明。而这种青光眼性失明，就目前的医学治疗手段来说是无法逆转恢复的，但是是可以避免的。

临床上常将青光眼分为四大类：

（1）原发性青光眼：根据房角的开放和关闭，又分为：①开角型青光眼：a.慢性单纯性青光眼 b.正常眼压性青光眼 c.房水分泌过多性青光眼;②闭角型青光眼：a.急性闭角型青光眼，根据临床过程可分四个阶段：临床前期、发作期（又可分典型的大发作和不典型的小发作）、间歇缓解期、慢性进展期 b.慢性闭角型青光眼，又分虹膜膨隆型和虹膜高褶型（短房角型） c.睫状环阻滞性青光眼（恶性青光眼）。

（2）继发性青光眼：是由眼部其他疾患所引起的青光眼。根据原发病不同又分：①继发于炎症 ②继发于外伤 ③继发于晶状体疾病 ④继发于各种眼底病 ⑤原发性角膜内皮病变所致青光眼 ⑥继发于手术 ⑦色素性青光眼 ⑧剥脱综合征 ⑨糖皮质激素性青光眼 ⑩继发于肿瘤等。

（3）混合型青光眼：同时具有两种或两种以上类型的青光眼。

（4）先天性青光眼：指房角结构发育异常引起的青光眼。可分为：①婴幼儿型青光眼 ②发育性青光眼 ③青光眼合并其他先天异常。

能自我判断得了青光眼吗？

青光眼通常不能自我判断，诊断青光眼应靠眼科专科大夫。这是因为原发性开角型青光眼大多数无任何症状，病情进展缓慢，等到发现视力受损害时，往往已不是青光眼早期了，这种不知不觉中的视力、视野丧失，有人形容像窃贼偷东西一样，悄悄地“偷走视力”。而即便是急性闭角型青光眼，发病时头痛、眼胀、恶心、呕吐等症状突出，个别患者仍会首先到内科或神经科就诊，有的甚至在家自行“对症下药”，因此失去早期抢救视功能的机会，这是很可惜的，有人比喻闭角型青光眼急性发作，若眼压不及时控制，视力可犹如强盗抢走钱财一样，很快丧失殆尽。因此，急性闭角型青光眼更应分秒必争，立即请眼科医生明确诊断并及时处治，以避免灾难性的在短时间内永远失去“光明世界”。

青光眼常用滴眼药

根据药物的化学结构及药理作用，抗青光眼滴眼药可分以下五类：

（1）前列腺素类药物：目前在我国上市的有拉坦前列素、贝美前列素、曲伏前列素，三种药物降压效果相似。其降眼压机制是增加葡萄膜巩膜******，这类药物降眼压作用强，降眼压持续时间长，使眼压波动小，只需每天用药1次。其显著的优点还在于几乎没有全身副作用，但局部可以引起结膜充血，长期用药虹膜颜色加深，睫毛变长，眼脸皮肤色素加深。目前已被国内外学者列为一线青光眼用药。

（2）拟副交感神经药物（缩瞳剂）：毛果芸香碱，是古老而最具代表性的青光眼的基本治疗药物。通过缩小瞳孔，开放房角，张开小梁网，提高房水流出易度，从而改善房水循环，降低眼压。该药主要为闭角型青光眼的有效首选药物。副作用是引起睫状肌痉挛和近视，瞳孔缩小则使老年性白内障患者的视力进一步下降，长期应用还可以引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连及产生虹膜炎症反应。但全身不良反应较少，偶有头痛、恶心、腹泻、出汗等症状。

（3）β受体阻滞剂：目前国内使用较多的有噻吗心安、盐酸卡替洛尔、盐酸倍他洛尔，此类药物的降眼压机制是减少房水生成。降眼压作用时间持续12~24h，所以每天用药需要1~2次，夜间降眼压作用差，应于白天使用，是原发性开角型青光眼初始治疗的首选药物。全身方面，主要可降低心率10~14次/分，故可引起心动过缓、心律不齐，或诱发支气管哮喘发作及呼吸困难等心血管系统和呼吸系统的副作用，因此禁用于窦性心动过缓、中度以上房室传导阻滞、充血性心力衰竭、支气管痉挛和哮喘等全身病患者。另外，值得注意的是，长时间应用该药后不如初用时眼压控制的效果好。

（4）α受体激动剂：目前国内常用的有酒石酸溴莫尼定，其降眼压机制为减少房水生成及增加葡萄膜巩膜外流，每日用药2次。副作用有口干、嗜睡、疲劳感等，儿童更易出现嗜睡，不宜使用。对于司机或一些特殊职业的患者也要慎用。

（5）碳酸酐酶抑制剂：目前国内常用的是布林佐胺，其降眼压机制是减少房水的生成。布林佐胺为磺胺类药物衍生物，对磺胺类药物过敏者禁用，每日用药2~3次。

选择药物的原则应遵循三点：①牢记药物性能，对症用药；②了解药物不良反应，安全用药；③定期检查随访，保持长效用药。

参考文献：

[1] 韦企平,路明等.青光眼患者必读[M].第二版,北京:人民卫生出版社,2014.

[2] 葛坚,王宁利.眼科学[M].第三版,北京:人民卫生出版社,2018.