重症胰腺炎治疗指南，重症急性胰腺炎的镇痛治疗丨临床必备

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）的临床表现主要为腹痛，镇痛治疗作为重症急性胰腺炎综合治疗的一部分，越来越受到重视。《重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版）》针对重症急性胰腺炎中疼痛和镇痛治疗对疾病和预后的影响、镇痛药物和镇痛方式选择等方面共提出21条推荐意见。

共识推荐意见

推荐意见1：没有证据表明入院时疼痛强度与SAP预后有关，但其与AP病情严重程度可能有关。［推荐强度：推荐］

推荐意见2：疼痛会加重胰腺组织损伤，镇痛治疗可以起到胰腺保护作用。［推荐强度：推荐］

推荐意见3：非甾体抗炎药物（NSAIDs）及胸段硬膜外镇痛（TEA）治疗可能有利于改善胰腺外器官功能。［推荐强度：推荐］

推荐意见4：NSAIDs具有镇痛、抗炎及器官保护作用，可作为SAP患者基础镇痛治疗；合并急性肾损伤的SAP患者应避免使用NSAIDs。［推荐强度：推荐］

推荐意见5：******类药物应该是SAP镇痛的主要选择。［推荐强度：推荐］

推荐意见6：SAP中，强******类药物适用于重度疼痛，弱******类药物适用于中度疼痛。［推荐强度：推荐］

推荐意见7：小剂量*********可以用于SAP患者镇痛，尤其是怀疑因中枢敏感化导致******类药物需求过高或顽固性疼痛的SAP患者。［推荐强度：推荐］

推荐意见8：奈福泮有良好的镇痛作用，可用于SAP多模态镇痛。［推荐强度：推荐］

推荐意见9：SAP合并神经病理性疼痛或常规镇痛药物和方法效果欠佳时，可考虑联合使用钙通道调节剂类神经病理性疼痛镇痛药物。［推荐强度：推荐］

推荐意见10：右美托咪定以其独特的药理学特点在SAP多模态镇痛中发挥重要作用，且适用于合并SAP孕产妇的镇痛治疗。［推荐强度：推荐］

推荐意见11：******类药物中，******、纳布啡及************可能会导致Oddi括约肌压力、收缩频率及幅度出现不同程度的增加。［推荐强度：推荐］

推荐意见12：部分******类药物会加重SAP患者胃肠运动功能障碍，建议通过多模态镇痛以减少******类药物的消耗量。［推荐强度：推荐］

推荐意见13：******类药物引起胃肠运动功能障碍的核心预防手段在于减少用量，主要治疗药物包括纳洛酮、外周μ-******受体拮抗剂、鲁比前列酮和中医药治疗等。［推荐强度：推荐，］

推荐意见14：成年人******类药物戒断反应诊断依赖于用药史及临床表现；对诊断为******类药物戒断反应的成年ICU患者，建议通过多模态镇痛以减少******类药物的消耗量。［推荐强度：推荐］

推荐意见15：TEA通过阻滞交感、感觉及运动神经产生抑制交感兴奋、镇痛、肌松和血管舒张等多种作用，从而协同减轻胰腺及胰腺外器官损伤。［推荐强度：推荐］

推荐意见16：TEA可以明显缓解SAP患者疼痛。［推荐强度：推荐分］

推荐意见17：TEA可以改善胰腺炎患者全身炎症反应，保护胰腺及胰外器官，改善患者预后。［推荐强度：推荐］

推荐意见18：建议选择第6~12胸椎间隙作为穿刺节段，导管尖端朝向患者头端，留置时间为3~5d。硬膜外镇痛使用的局部******药物可以选择布比卡因或者罗哌卡因，可联合*********或者舒*********。［推荐强度：推荐］

推荐意见19：TEA可能导致多种并发症，最需要关注的并发症是呼吸抑制、血压下降、椎管内血肿和继发感染。［推荐强度：推荐］

推荐意见20：内脏/腹腔神经阻滞术可作为SAP镇痛的挽救治疗。［推荐强度：推荐］

推荐意见21：对SAP患者实施镇痛治疗前需要进行疼痛评估，采取阶梯式镇痛方案，有条件的医学中心可实施以疼痛机制为导向的疼痛管理。［推荐强度：推荐］

以上内容摘自： 亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组. 重症急性胰腺炎镇痛治疗中国专家共识（2022版） [J] . 中华消化外科杂志, 2022, 21(12) : 1499-1509.