常见的皮肤红色斑疹:科氏斑,麻疹黏膜斑
病例介绍
患者年龄:5岁
患者性别:女
简要病史:
因发热5天,面部、躯干及四肢皮疹2天来诊。
体格检查:
磨牙相对的颊黏膜上,为直径约0.5-1.0mm的灰白色小点。
结膜炎、鼻炎以及面部、胸部、腹部和四肢广泛的红斑性斑丘疹。
问题
最可能的诊断是什么?
疫苗接种及时,8个月时接种了一剂麻疹疫苗,因为新冠疫情没有及时接种第二剂。
麻疹IgM血清水平升高和鼻拭子和尿液聚合酶链反应均呈阳性结果,确认诊断为麻疹。
立即隔离并给予支持性治疗。
病例思考
【1】麻疹黏膜斑
发生在麻疹病毒感染后2~3天。出现在两侧近第一磨牙颊黏膜上,为0.5~1 mm针尖大小的白点,周围有红晕,逐渐增多,互相融合,最初只有数个,在1~2天迅速增多,有时融合扩大成片,似鹅口疮,2~3天消失。
【2】为什么接种麻疹疫苗后还会得麻疹?
注射疫苗以后,身体内产生了很强的针对麻疹的免疫力,一旦麻疹病 毒侵入,会产生免疫反应,保护人体不患病。但也有个别人在接种麻疹疫 苗以后也会患病,这与以下几种原因有关:
(1)个体原因:麻疹疫苗虽可以使绝大多数人产生免疫力,个别人却 未能在接种后发生有效反应,因而不具免疫力。
麻疹疫苗“有效保护率” 约为95%,也就是说,有大约5%的人在接种后未产生有效免疫力。
(2)未及时复种麻疹疫苗:在第一次接种以后3-5年要再接种一次。一次接种仅产生4-6年的免疫力,超过这个年限就不再有免疫力了。如果没有按规定再种,第一次注射的免疫力已减弱甚至消失,便有患病 危险。
(3)免疫接种未严格按规定时间:儿童计划免疫规定,在出生8个月以后,未患过麻疹的小儿接种麻疹疫苗。但有些地方由于各种原因,给6 个月以内婴儿注射了麻疹疫苗,由于此时婴儿体内存在着从母体获得的抗体,在麻疹减毒活疫苗进入体内以后,将发生免疫反应,疫苗就会失活。
另外,若小儿在注射前1个月到注射后2周内使用过丙种球蛋白,疫苗进 入人体后被杀死,也产生不了足够抵抗力。存在以上情况的小儿即使接 种了麻疹疫苗,在接触麻疹病毒后,仍可能患病。
值得欣慰的是,多数情况下,与未接种疫苗相比,接种疫苗后所患疾 病相对症状较轻,病程较短。
既往笔记
20171112 麻疹:还是要提高警惕