动脉导管未闭和动脉导管未开放：动脉导管未闭

概述

动脉导管未闭是心脏发出的两大动脉——主动脉和肺动脉之间持续存在的交通。动脉导管在胎儿期正常都会存在但出生后应该很快自动闭合。如果动脉导管生后持续开放，成为动脉导管未闭。小的动脉导管未闭不会引起症状也可能不需要治疗。大的动脉导管未闭如果不治疗会引起非氧和血流向下肢，心功能变差，甚至心力衰竭和其他并发症。动脉导管未闭的治疗手段包括随诊、药物治疗、经导管介入治疗和手术治疗。

动脉导管未闭

症状

动脉导管未闭的症状根据大小和胎儿是否足月而不同。小的动脉导管未闭可能不会引起症状，有时直到成人期才发现。大的动脉导管未闭则生后早期就出现症状。

医生对孩子听诊闻及心脏杂音，则怀疑可能存在先天性心脏病，需要进一步行心脏彩超等检查以确诊或排除。大的动脉导管未闭在婴幼儿期可能引起：

1. 喂养困难，发育迟缓
2. 哭闹或吃饭时大汗
3. 持续气促或呼吸困难
4. 易疲劳
5. 心跳过速

什么时候看医生

孩子出现以下情况需看医生

1. 吃饭或玩耍时容易累

2. 增重缓慢

3. 吃饭或哭闹时屏气

4. 持续气促、呼吸困难

发病原因

先天性心脏病是由于胚胎早期心脏和大血管发育异常所致，但常常找不到具体原因。可能与基因和环境因素有关。胎儿出生之前，心脏发出两大血管——主动脉和肺动脉之间存在一支交通血管即动脉导管。动脉导管是胎儿期血液循环所必需，将母体的含氧血从肺动脉导入主动脉供机体使用。

动脉导管通常在生后两三天内自动关闭。早产儿动脉导管通常需要更长时间自行关闭。如果动脉导管持续开放，则称为动脉导管未闭。

动脉导管未闭使孩子肺循环和心脏的血流量过大，如果不治疗会引起肺动脉高压和心脏变大、心功能变差。

危险因素

动脉导管未闭的危险因素包括：

1. 早产儿：动脉导管未闭在早产儿较足月儿发生率更高。
2. 家族史和其他遗传病：家族心脏病史和其他遗传病如21-三体综合征等增加动脉导管未闭的风险。
3. 孕期风疹病毒感染：如果您孕期感染风疹病毒，孩子患先天性心脏病的可能性会增加。风疹病毒会通过胎盘进入胎儿循环，损害血管和心脏及其他脏器。
4. 高海拔：孩子出生在海拔10000英尺（3048米）以上地区时，动脉导管未闭发病率更高。
5. 性别：女孩动脉导管未闭患病率是男孩2倍。

并发症

小的动脉导管未闭不会引起并发症。大的动脉导管未闭不治疗会引起：

1. 肺动脉高压：经过未闭的动脉导管血液从主动脉向肺内分流，造成肺动脉高压。大的动脉导管未闭过多的血流会对肺血管造成永久性损伤，最终造成肺血管阻塞，血流难以通过，引起艾森曼格综合征这种不可逆的肺动脉高压。
2. 心力衰竭：动脉导管未闭会使心脏变大、泵血功能减弱，最终逐渐引起心力衰竭，心脏无法正常完成泵血功能。
3. 感染性心内膜炎：在有动脉导管未闭等心脏结构异常的人群中，感染性心内膜炎发病率更高。

动脉导管未闭和妊娠

孕妇如果有小的动脉导管未闭通常可以耐受并顺利生产。然而大的动脉导管未闭或者心力衰竭、心律失常、肺动脉高压等并发症会增加孕期风险。如果病情发展至艾森曼格综合征，需要避免怀孕因为可能造成生命危险。

如果您有心脏结构异常，无论是否已经治愈，需要孕前咨询医生、制定计划。有时需要孕前咨询先天性心脏病、遗传学、重症产科等方面的专家。一些心脏相关药物会引起胎儿发育异常，需要孕前停用或调整剂量。

预防

胎儿患动脉导管未闭难以完全避免，但孕期尽可能为胎儿提供健康的发育环境仍至关重要。以下是基本原则：

1. 孕前准备：孕前需要与医生沟通戒烟、舒缓压力、停止避孕和正在服用的药物等问题
2. 健康饮食：饮食中包含足够的维生素和叶酸。
3. 规律运动：与医生一起制定适合自己的运动计划。。
4. 远离有害物：包括酒精、烟草、毒品等。避免温泉、热水盆浴和蒸气浴。
5. 避免感染：孕前确认已按时接种疫苗且处在有效期。一些感染会引起胎儿发育异常。
6. 控制血糖：如果您有糖尿病，孕前和孕期在医生指导下控制好血糖。
7. 家族史：如果家族中有心脏病史或其他遗传病史，孕前需咨询遗传学家相关风险和注意事项。