头颈部肿瘤的类型：头颈肿部肿瘤MR诊断要点

人气：471 ℃/2024-02-18 10:02:05

鳞状细胞癌是最常见的累及头颈部的癌症。这些病变发生于多个部位，包括副鼻窦(图54.1，在本例中，起源于蝶窦)。该患者的病变延伸至鼻腔和中颅窝，在(A) T2WI上表现为不均匀外观。在(B) GRE T1WI上，颈内动脉显示高信号(对于本成像技术而******常)，突显出左侧动脉的移位和压迫。(C)冠状位增强T1WI显示胸锁乳突肌下双侧淋巴结增大(短轴> 1 cm)，增强，与转移灶一致。虽然对于大多数头颈部淋巴结而言，小于1 cm被视为正常，但< 1.5 cm被用作颈内静脉二腹肌淋巴结的大小标准。该患者的一侧右侧淋巴结在(C) 增强 T1WI上表现出低中心信号，与坏死一致——这一发现提示无论大小均有肿瘤受累。恶性淋巴结病的其他特征包括淋巴门缺乏脂肪信号和ADC值低。

▲ 图545.1

鼻咽和副鼻窦的良性肿块样病变会扩张而非破坏骨骼，通常缺乏对比增强。图54.2示出了这样一种病变，即筛窦粘液囊肿，在(A) T2和(B) T1WI上显示为液体信号。(C)造影后有轻度周围增强。根据定义，鼻窦扩张伴壁平滑。位于额窦最常见，其次为筛窦。

▲ 图54.2

粘液囊肿的鉴别诊断包括过敏性真菌性鼻窦炎和鼻腔鼻窦息肉病，可表现出相似的MR表现，但通常累及多个鼻窦。鼻窦息肉累及上颌窦和鼻腔。这些哑铃形病变起源于上颌窦，延伸至邻近鼻腔。未增强图像上的信号表现为特征性的液体信号，尽管T1WI上的信号可能随着蛋白含量增加而增加。

▲ 图54.3

内翻性乳头状瘤为良性但局部侵袭性肿瘤。最常见的表现为位于中鼻道的强化肿块，伴局部骨重塑和窦阻塞。一小部分进展为鳞状细胞癌或与鳞状细胞癌共存。图54.3所示病变向后延伸至鼻咽，向上延伸至筛窦，如轴位(A) T2、(B) T1和冠状位(C) CE T1WI所示。窦口鼻道阻塞是典型的，导致右侧上颌窦积液。较亮、较多的外侧分泌物比内侧分泌物的蛋白质含量低，在(A) T2和(C) T1WI上的信号分别较低和较高就是证明。如图所示，回旋的脑回样增强是特征性的。

幼年型血管纤维瘤特别发生于蝶腭孔，多见于青春期男孩。这些浸润性但良性的肿瘤表现出多个血液流空，导致T2WI上出现不均匀高信号，并由于高血管分布而表现出强烈的病灶强化。突出的腺样体软组织和血管瘤(非常罕见)均在鉴别诊断范围内，但两者均无明显增强，且表现不同。

鳞状细胞癌是下面部、舌、口咽和喉最常见的癌症。评估相邻间隙对手术计划至关重要，在MR上可以得到良好评估。累及下颌骨的局部浸润癌在T1WI上表现为正常骨髓高信号丢失，在脂肪抑制获得的图像上表现为对比后增强。图54.4显示了舌鳞状细胞癌患者的图像。左侧舌内可见肿块，图(A)冠状位FS T2加权扫描为高信号，在(B)T1加权轴位扫描造影前显示中等信号强度，在(C)造影后扫描增强可见强化。病变接近，但不穿过中线。请注意，即使在对比前T1加权扫描中，也可以将肿瘤与正常的邻近舌区分开，正常舌区显示轻度脂肪改变。

▲ 图54.4

头颈部的先天性病变多为囊性，包括淋巴管囊肿、甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿(第二鳃裂囊肿最常见)。ranula是一种滞留性囊肿，由外伤或炎症引起，最常见的累及舌下腺。

在颅底骨中，转移性疾病以及原发性骨肿瘤可累及其任何部分。鼻腔鼻窦癌和嗅母细胞瘤常累及前颅底，而鞍区病变、垂体肿瘤、脊索瘤和软骨肉瘤(后两者分别发生在中央和外侧)累及中央颅底。颅底MR的重要性在于描绘病变范围(即眼眶、脑实质、鼻腔)，而不是确定组织类型。经常发生肿瘤向颅底的连续和神经周围扩散。

高达50%的患者会出现伴有腺样囊性癌的神经周围肿瘤扩散。在怀疑患有头颈癌的情况下，密切检查颈部的转移性淋巴结是图像判读的重要部分。在这一过程中，DWI病在很大程度上起了辅助作用，尽管仍在继续讨论限制性扩散的特异性，以识别转移性疾病所累及的淋巴结。如图54.5和54.6所示，DWI图像以灰度图像的方式反转，提供有点类似于PET的显示。最近的技术发展已经显著改善了用于评估转移性淋巴结的DWI图像质量，具体如图54.5所示。在此，将(A)单次激发EPI的结果与(B)RESOLVE EPI(读出分段EPI)的结果进行比较，二者共同显著提高了的空间分辨率以及显著减少伪影。患者右侧推测为转移性受累淋巴结。