髋关节屈曲挛缩会造成哪些后果？先天性外展性髋挛缩治疗原则是早发现

人气：419 ℃/2023-10-20 17:48:34

导语：髋外展挛缩是一种以下肢长度不全为主要特征的体位畸形。尽管患病率高，但经常被父母忽视，极少探视。通常认为，该畸形是由于胎儿在子宫中的位置异常所致。病变初期仅有肌外展收缩；生后如不及时处理，可引起髋外展肌和回旋肌挛缩。但是也有一些病例肌肉外展的改变可以消失。

一、先天性外展性髋挛缩，多数是胎儿在子宫的位置不正确，也有人认为是营养不良导致

1、发病原因

发病原因尚未完全明确，大多数认为胎儿在子宫中的位置异常，导致外展肌群(主要是阔筋膜张肌、臀大肌、臀小肌)、臀回肌和髋关节囊挛缩。它们生下来就不会被发现，只有走路时才会被注意。

2、营养不良

有一种说法是由于先天性外展旋肌群营养不良，或多次肌肉注射造成的。解剖上，阔筋膜张肌起源于髂前上棘及外侧唇。腹部的肌肉呈梭状，其纤维分布于股骨的上中段，向后移动髂胫束。阔筋膜张肌的深层表层深层附着于关节囊外侧。髂胫束的臀大肌向后牵拉，臀中肌和小肌向上牵拉，转子的上缘和下肢的外置，临床表现与之相符。

二、患有先天性外展性髋挛缩，可进行X线提前诊断，尽早治疗

1、检查方法

正常人躺下的时候，髋关节中立位的双侧髂骨与正常人相同。双髋关节与卧位髋关节处于中立位置时，骨盆倾斜，影响面的髂嵴明显低于健康面，下肢受影响面较健康面、腰椎突出时，髋关节与腘窝的横线不对称。但是，如果肢体外展超过30度，这些症状就会完全消失。

2、X线检查

X线检查可发现正常髋臼顶壁的骨化延迟。其原因是健康人髋臼内收位时股骨头压力降低，作用于髋臼中心。外展型挛缩如不尽早纠正，可导致健康的髋关节半脱位。X线检查还可排除某些导致骨盆倾斜的畸形，例如腰骶半椎体，先天性脊柱侧弯等。

3、诊断方法

诊断应依据病因、临床表现及实验室检查。

三、先天性外展性髋挛缩，并发症有髋臼发育不良，容易和先天性髋关节无脱位混肴

1、并发症

因臀部肌肉挛缩及小肌肉拉伤，患肢长期外展旋旋，健肢内收，股骨头、髋臼处于非同心圆位置，造成股骨头同心圆压力降低，健康侧髋臼发育严重，严重时甚至可发生股骨头半脱位。与此同时，由于挛缩组织牵拉骨盆，骨盆向患侧倾斜，造成继发性脊柱侧弯，颈椎倾斜，足外翻畸形。

2、鉴别诊断

这种疾病可通过臀肌挛缩和先天性髋关节脱位来鉴别。多次肌肉注射可导致臀肌挛缩。以臀肌减量、外侧皮肤凹陷、臀肌征明显为特征。以臀大肌和臀中肌挛缩为主。摘除挛缩的臀肌筋膜。髋部挛缩的大多数病人可以通过部分切除或松解得到满意的结果。

3、先天性髋关节脱位病

在胎儿出生时，病变倾向于关节囊扩张。产后股骨头在关节处松弛，髋臼变浅。髋关节有脂肪组织。股骨出髋臼，头比髂骨翼小，相互挤压变形，肌肉萎缩，腰椎前凸，臀部后摆步态。治疗方法因年龄而异。先天性髋关节脱位多表现为外展受限和肠套叠的阳性反应。外展度增高， Ober试验阳性，易与先天性髋关节脱位相鉴别

四、先天性外展性髋挛缩的治疗原则是早发现，早治疗，手术治疗的效果最好

1、非手术治疗

非手术治疗的目的是松解外展肌，外旋肌和关节囊，减少临床症状，达到治疗目的。完全的矫正可以在被动运动的早期阶段实现。产后两周是治疗本病的最佳时期。外展肌挛缩4~8周即可治愈。手术时，将婴儿置于俯卧位，保持髋关节和膝关节的正常弯曲，使腰椎前凸消失。手术中用左手固定骨盆和健康的臀部，用右手固定患侧膝盖。尽可能的让髋关节过度拉伸，然后在髋关节内收内旋。保持这个姿势10秒钟，然后放松。每天4-6次，反复做20次。重度外展肌挛缩，可采用肢体牵引及双髋石膏固定。髋关节内收，外展，内旋受累应保持3-4周。

2、手术治疗

由于病变组织多位于臀大肌，向下移至髂胫束，导致2-6 cm宽的片状挛缩，以筋膜退变增厚为主，臀肌和关节囊退变轻。病变“明显，肌肉和神经纤维变性”。所以，无论屈伸式或伸展式，阔筋膜张肌都要横切，在伸髋、伸膝式时，下肢要收缩。这时双侧髂骨应按压，避免髋部下床和骨盆倾斜，但要区别骨盆倾斜与病史较长的继发脊柱侧弯。若能超过中线，且臀中肌和臀小肌不紧张，在屈髋和屈膝位置，膝关节自然闭合，手术即可完成。

如果下肢不能阔筋膜张肌切开，术后加合物简单，将臀大肌、臀中肌和臀小肌纤维挛缩沿切口减至延伸至下肢跨越中线，将髋关节和膝关节弯曲关闭膝盖；如果问题无法解决，应切断关节囊挛缩退行性变，并延长关节囊，达到完全松解；如果单侧餐盘状臀部软组织挛缩，据估计，如不能解决简单放松，可将髂骨和臀肌的起始点从外部髂骨板上剥离。其优点是既能取得良好的手术效果，又能防止髋关节广泛松动引起的伸展乏力和不稳定。