郭生白排异法概述：郭生白论透表法

透表排异法，是由叶天士倡于前、吴鞠通成于后的一种排异法。清乾隆年间所流行的传染病，用发汗法治疗，多不救。因为感冒与温病是不同病种，不同的病因决定了病理过程的特殊性质。

温病的排异尽管也是趋向体表，但温病是要从微循环透出病理物质。用发汗法不仅不能排毒，反而会导致丧失体液。汗出于血，汗多伤津液后，血液的浓度提高、相对黏稠，不利外周循环、微循环，反而造成从微血管的排毒障碍。

所以，吴鞠通说，温病最喜外解又最忌发汗。“温病忌汗，汗之不惟病不解，反生他患”。主张用辛凉透表法，反对用辛温发汗法。一定要用凉性的活血的药，要用不出汗而能走表的药。但他没说出“透表法怕出汗"的机理。

因为没有理论根据，世俗医生看到发汗法造成恶果，就说麻疹不能发汗，发汗得淹死；不可过用寒凉药，用寒凉药则冰伏（按：这里寒凉药与辛凉不同。辛凉有发散之意，寒凉有泻下之意）。意思就是：发汗往往会造成死亡；过用寒凉药，会造成疹子出不来，就像冰一样潜伏在内部，也是死亡。只能透表：既要向外，还要不发汗，还要把疹子排出来。就是把毒用丘疹、出血的形式排出来。所以中心在血，最忌发汗。

“表”是表面，“透”是透出来。不能发汗，但还得从表面出来。这个表不光是汗腺，还有一些微循环也在表面。这个毒就是要从血液里分离出来，从微循环里排出来，起一个丘疹、出来一个东西，干燥后脱落。透表两字没有特别的深意，只是区别于发汗、解肌。

乾隆年间流行急性传染病，因为人死得多，医生由不知到知，才写出来了一部《温病条辨》。透表排异法到吴鞠通《温病条辨》，已经成熟。这是清代叶、吴为代表的温病学家的贡献，是中医史上第二次发展，是对《伤寒杂病论》的继承与创新。另外新创了一个透表法，这是活人无数的一个方法。

透表法在古代并不是没有这种提法，只是吴鞠通才把透表法明确提出来。《伤寒论》里，透表这个系统的方，不是绝对没有，但没有这个表述。它有一些方子，有这种作用，也能治麻疹、温病。比如桂枝汤就有，解肌法里就有这个意思，但没单独提出一个透表来论说（按：桂枝汤的通血补津，应该对打通微循环有帮助）。它也提到了温病，方子没看到，不知是丢了还是没出。说“汉代没有温病”，这不可信。短短几百年，变化不会太大。有些病当时有，也许不认识。后来认识了，起个名，才知道有，其实早就有了。但必须承认，《温病学》发展了一部分方法。

透表排异法是治温病的大法之一。这类病包括出血热、脑炎，在初起时都需用透表排异法。泻法不行，一泻内部空虚、血液内趋。向下的都向内，一泻一通便，血向内走，疹出不来了。出汗会死；往下泻肚子也会死；利尿也会死；不管它反而死不了——不是不要管它，是不要祸害它，人就不见得会死。

透表是温病的共性，像麻疹、脑炎、湿温（斑疹伤寒），都类似。不同的病因，决定着不同的病理过程。都是病毒：麻疹病毒发生的这个病是麻疹过程，疹子有一个特征——死了也得出；脑炎病毒发生的这个病是脑炎过程，不一样。

麻疹、咽炎、腮腺炎，是三种不同毒株引起的三个各自不同的病种。外源性疾病的麻疹，是由麻疹病毒引起的。三种毒株对人的伤害不同，但生命本能对它们的排异反应却是相同的：从微循环透出体表排除。如果违背透表的排异规律，必然造成病情逆转。

麻疹、猩红热、脑炎这类病，还有西医说的那个伤寒（中医叫时瘟），也是发热，绝对不能退烧，绝对不能压制，都是要透表。麻疹流行期间看见这种发热的孩子，可以怀疑他是麻疹。

中医对麻疹的研究已达六、七百年。到吴鞠通、叶天士、余师愚等温病学家的著作问世，对于麻疹之类的温病的治疗，便已成熟。中医说“痘疹无死证”，便是成熟的证据。痘疹无死证，是说这个病没有不可治愈的。当然无死亡的前提是：不能治错；也不能在护理上犯错。2003年邓铁涛先生治非典，用的是温病学的方法。

需要从微循环透表的病，误了病机，就得从大、小便向下排。又误了病机，它就长出来了、化脓了，要直接往外排了，因为里面不通。（李侦云）

注：本文作者李侦云根据郭老大医传承讲座内容整理整理。