儿童早期龋病病因及预防：龋病是在儿童的发病率较高

龋病是儿童口腔最常见的疾病之一，严重影响儿童口腔颌面部的生长发育。龋病是在以细菌为主的多种因素条件作用下，牙体硬组织发生的一种慢性进行性破坏的疾病。

其在儿童的发病率较高，目前已被WHO列为三大重点防治的感染性疾病之一（其余两项为肿瘤和心血管疾病）。由于我国居民对于口腔的保健意识还不够普及，尤其对儿童的口腔卫生教育没有给予应有的重视，这导致了我国儿童的龋齿发病率处于较高水平。

龋病是牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种特殊的细菌性疾病，在儿童人群中发病较高。根据全国第四次口腔健康流行病学调查研究结果提示，我国5岁儿童的龋齿发病率为71.9%，平均龋齿约4.24颗，平均充填率为4%。

同12岁儿童龋齿发病率为24.4%，农村龋齿发病率为27.8%，而同期全国儿童的龋齿发病率为43.1%。而根据世界卫生组织的流行病学调查显示在12岁儿童平均的龋齿颗数是1.86颗。

随着人们生活水平的提高和营养摄入的多样性增加，我国儿童的龋齿发病率正在快速上升。目前调查显示过量进食高糖食品更容易发生龋病，且目前低龄化儿童发病越来越明显，龋齿可以引起牙齿的疼痛，进而限制咀嚼功能，因此目前趋势龋病已经成为影响儿童生长发育的重要因素之一。

冯丽娟等探讨了龋齿对儿童生长发育的影响，其研究发现去龋齿数目越多，儿童的身高、BMI、胸围及上臂围等反映营养状态的指标均较差。所以龋齿对儿童的危害极大。

龋齿的发病原因有很多。目前考虑与致病微生物、饮食习惯、卫生习惯、防龋意识及牙齿本身的敏感性有关。以上因素共同作用最终导致龋齿的发生。人体口内细菌主要为产酸菌和革兰染色阳性球菌。变形链球菌和乳酸杆菌是主要的产酸菌，主要分解发酵碳水化合物产生酸性产物。

革兰染色阳性球菌可破坏牙本质，最终引发龋洞。同时口内的食物残渣可以与以上两类细菌相互融合，最终粘附在牙齿表面和窝沟处，最终形成牙菌斑。在以上因素的共同作用下，牙体逐渐被破坏最终导致龋齿的发生。

同时口腔内的唾液具有一定的抗龋齿功能，唾液中富含的磷酸盐可以和钙相互结合，附着在牙表面，对牙的抗龋有一定的作用，从而减少龋齿的发生。当各种原因导致机体的唾液分泌量下降，如口腔干燥综合征、头颈部放疗等因素造成唾液腺的大量破坏，将使得龋齿的发生显著提高。

不良的为卫生习惯也可以导致龋齿的发生。因儿童自控能力较差，较容易发生不按时刷牙，刷牙时间不足，刷牙操作不规范不正确等情况。这些情况将使的口内细菌过度繁殖，最终产生大量的酸性代谢产物，最终导致牙本质及牙釉质的脱矿，最终产生龋齿。不良的饮食习惯也会导致龋齿的发生。

目前生活水平急速提高，儿童的饮食谱也有了翻天覆地的变化。目前儿童更倾向于摄入更多的高糖食物，精致的碳水化合物等。这些高糖饮食的摄入给成龋带来了极大的风险。

进食的糖类和碳水化合物可以被细菌分解，同时给细菌提供生存及繁殖所需要的能量，细菌大量繁殖后可以发酵糖类产物，产生大量酸性代谢产物，最终损伤牙本质和牙釉质，从而产生龋坏。

同时食物在口腔内停留的时间越久、食物的含糖量越高，酸性代谢产物对牙的影响就越大，同时龋齿的可能性越大。已经多项研究可以证明不同的食物可以对龋齿有一定的影响力。

在儿童的生长发育早期，若干缺乏钙、磷、铁等微量元素，则可能导致牙发育不全，组中导致牙组织抗龋能力下降，导致龋齿的发生。同时富含纤维素的粗粮及相应食物因其具有一定的“冲刷”牙齿的功能，类似于清道夫的作用，可以明显减少局部酸性代谢产物的滞留，最终减少龋齿的发生。

同时家长的受教育程度也可以明显影响龋齿的发生。目前认为具有较高受教育程度的家长，其子女患龋齿的可能性较低。他们更加注重从小的牙卫生保健，更加注意儿童口腔行为的干预，进而减少了龋坏的可能性。

相反，相对受过低教育水平的家长往往忽视儿童的牙卫生保健，可能过度的给儿童摄入高糖饮食，直接都明显促进了龋齿的发生。牙齿本身的因素也是龋齿发病的一个重要原因。

其中牙齿的钙化程度和牙齿本身的质量在其中起到重要的作用。其中硬度较高、质量较好、牙组织致密的牙齿不容易发生龋坏。相反各种原因导致的牙硬度减退、牙组织疏松如先天性牙冠发育异常、牙列不齐等等都更容易引起龋齿的发生。

目前对于龋病的预防也有很多学者进行了探讨。在上世纪60年代，发现氟化物可以促进牙釉质的矿化，并且可以显著降低酸性代谢产物对牙釉质的溶解性。

在丹麦进行的1962年至1966年为其4年的饮用水添加氟化物临床研究显示，试验区域儿童的龋齿发病率下降了一半以上。随后西方发达国家如瑞士和德国相继进行了类似的研究，且都取得了类似的效果。然后饮用水添加氟化物对水质的加工产业要求较高，且过度引用氟化物可以导致氟斑牙情况，这在一定程度上限制了其使用。

我国也同时在1967年在广州芳村进行了饮水用添加氟化物的研究，但是却导致局部地区氟斑牙患者数目激增，所以该研究在1983年被迫停止。

所以目前国际上普遍观点认为饮水中添加氟化物改善龋齿的发病率理论上可行，但是对技术的要求过于苛刻，不利于广泛的推广。所以目前大部分研究都放弃了饮用水中添加氟化物。

然而氟化物可以减少龋齿的发生已经得到了公认，随后有学者提出使用含氟牙膏可能是一种更为安全有效的措施。Barttall等学者发现，使用含氟牙膏的儿童可以降低龋齿的发病率约20-40%，少部分儿童可以减少一半的龋齿发病率。

所以使用含氟化物牙膏进行龋齿的预防可能是一个经济实惠且有效的方案值得推广。窝沟封闭也是一种新的预防龋病的方法，其原理是在牙齿窝沟涂上一层粘连性树脂，从而隔绝细菌和相应的酸性代谢产物，最终预防龋病的发生。

目前市面上常用的封闭成分主要是有机高分子树脂和近些年研发的含有氟化物的封闭剂。Locker等发现添加氟化物进入封闭剂可以显著减少龋齿的发生。

免疫防龋是诱导人体产生对相应病原微生物的抗体，从而减少酸性代谢产物的产生，最终减少龋齿的发生。早期是使用变形链球菌制备疫苗。

在90年代后依据变形链球菌表面的蛋白和葡萄糖转移酶的制备相应的疫苗，随着分子生物学的发展，越来越多的靶点可以作为疫苗的选择，同时我们也可以通过基因充足技术把导致龋齿各种病原体的基因结构构建载体，制备相应的疫苗。

但是构建疫苗在实际操作过程中存在一定的问题，如产生的针对变形链球菌的抗体是否能在口腔中产生足够的抗体低度，且变形链球菌抗体是否会导致自身免疫性心内膜炎也是一个亟需解决的问题。

研究使用儿童的离体牙标本，同时使用市面上最常用的且儿童最喜欢的牛奶饮品进行分析，分别检测离体牙标本在不同牛奶饮品中的生物膜形成、产酸能力、缓冲能力等相关指标。

最后我们选择了椰奶、核桃奶、豆奶、全脂牛奶作为最终的测试乳制品。其中在变形链球菌生物膜形成指标来看，椰奶具有最高程度的生物膜形成水平，其次为豆奶和核桃奶，全脂牛奶生物膜形成水平最低。同时椰奶具有较高的乳酸产量，其次为核桃奶和豆奶，全脂牛奶乳酸产量最低。

椰奶具有最低的初始pH水平，核桃奶、豆奶、全脂牛奶pH较椰奶明显升高，但三种牛奶饮品内pH差异不明显。四种乳制品在变形链球菌培养24h后测定培养基内pH我们发现椰奶组的pH值最低，其次为核桃奶，豆奶和全脂牛奶中的pH最高。

我们同时测定了四种牛奶饮品的缓冲能力水平，发现豆奶具有较高的缓冲水平，椰奶和核桃奶具有较少的缓冲水平。对于牙本质及牙釉质脱矿能力的测定我们发现，四种乳制品均可造成牙本质及牙釉质脱矿，且牙本质的脱矿水平低于牙釉质。

但四种乳制品对牙本质的脱矿能力及对牙釉质的脱矿能力无明显统计学差异。变形链球菌是口腔内主要的产酸细菌之一，具有强大的分解碳水化合物的能力，可以利用微摩尔浓度的糖，在足量的葡萄糖和氧气充足的条件下，变形链球菌可通过糖酵解途径分解葡萄糖，最终产生有机酸中酸性最强的产物乳酸。

在厌氧的情况下，变形链球菌通过非经典的糖酵解途径产生各种甲酸盐、******和乙醇。同时在生物膜积累较多的情况下，氧气浓度逐渐下井，这可能导致变形链球菌通过非经典的糖酵解途径进行分解代谢，所以可能会导致产乳酸的水平下降。

目前有研究已经发现饮用椰奶具有一定抗微生物作用和一些其他的有益作用。然而有意思的是我们的研究发现椰奶具有最高的生物膜形成情况和最高的乳酸产量，同时具有中等缓冲能力。造成这种现象的原因目前不清楚，但已有学者得出和我们研究类似的结论。

这可能与不同研究中椰奶的成分构成比相关。在我们的研究中椰奶的糖分书评较高，可能更加促进了变形链球菌的生长，最终导致龋齿的发病率升高。

全世界范围内，制造商和消费者都将糖添加到食品中，用于各种目的如生物发酵，防腐等，但主要是其调味的作用。其中总糖是内在或外在的单糖和二糖。天然糖包括植物在光合作用过程中产生的天然糖，用于能量存储，同时存在于未经加工的产品（水果、蔬菜、豆类、土豆、大米、鱼、肉、禽肉和鸡蛋等）及果汁、面包和乳。

添加的糖是在食品制造和制备过程中添加的所有糖，包括白糖和红糖，蜂蜜和糖浆等。游离糖包括添加的糖以及蜂蜜糖浆、果汁等。其中蔗糖由葡萄糖和果糖分子组成，它存在于许多植物中，但最集中在甜菜和甘蔗中。高糖摄入量对健康的影响目前已经进行了广泛的研究。

过度摄入糖分可能导致龋齿的风险升高，同时我们摄入糖分时，牙菌斑中的细菌将可发酵的糖代谢为有机酸，可以溶解牙齿中的矿物质并最终形成蛀牙。

近期我国发达省份的儿童口腔龋齿流行病学数据提示我国儿童的龋齿发病率仍处于较高水平，同时儿童的龋齿发病和家长对口腔卫生保健的重视程度密切相关。

龋病若没有得到及时的诊断和治疗会引起疼痛不适，甚至影响儿童的日常生活学习，更严重的情况下可导致牙体缺损或缺失，影响患者的咬合功能和营养吸收。

其中残根残冠可刺激口腔粘膜导致局部粘膜病变。乳牙的龋坏可影响颌面部的生长发育及恒牙的萌出，可导致牙列不齐，影响美观，严重情况下会导致儿童心理疾病发生。

目前认为龋齿的发病主要与宿主、微生物、饮食以及时间有关，四个因素的相互配合最终导致龋齿的发生，其中各种原因导致的牙菌斑的形成目前认为是龋齿的始动因素。口腔卫生习惯、父母受教育程度、家庭经济条件等都是影响龋齿的因素。