舒肝解郁胶囊能和谷维素一块吃吗？舒肝解郁胶囊可以和丙戊酸一起吃吗

在心理抑郁病区查房时，梁医生向我们咨询最近一位年轻的女性患者用药效果不理想，随医生一起查房后了解了患者一些基本情况：

目前诊断：双相情感障碍，目前为中度抑郁发作

目前用药：

丙戊酸钠片，口服，早1片，晚2片

舒肝解郁胶囊，口服，早3粒，晚3粒

奥氮平片（欧兰宁），口服，晚半片

10月1日入院前使用的也是以上三种药品，丙戊酸钠与奥氮平剂量有所调整，舒肝解郁胶囊为8月份门诊复查时医生加用的药物。

10月13日丙戊酸钠血药浓度监测结果为46.7ug/ml，未达参考标准范围（50-100ug/ml）。

我们临床药师现场给予医生的回复是：患者目前的情绪不稳定，治疗效果不佳应该与舒肝解郁有关。

舒肝解郁胶囊药物成分为贯叶金丝桃、刺五加，贯叶金丝桃又名圣约翰草，国外的丙戊酸钠说明书指出禁止与圣约翰草联合使用，因圣约翰草具有使丙戊酸血药浓度减低和抗惊厥疗效减低的风险。建议停用。

随后医生采用药师建议，停用舒肝解郁胶囊，10月19日丙戊酸钠血药浓度监测结果为53.0ug/ml，10月20日查房时患者症状已有所好转。

药学专业领域资料查阅整理：

目前国内批准用于治疗抑郁症的中草药寥寥数种，舒肝解郁胶囊是用来治疗轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者［2］。

在国外，圣约翰草就是贯叶金丝桃的俗名，它在德国是被批准用于治疗抑郁症的。但是国外的研究证据表示仍对其治疗抑郁症的活性成份不明确，且与其他抗抑郁药一样，已知其曾使双相情感障碍患者转为轻燥狂。圣约翰草是肠道和肝内CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2E1和肠道P-糖蛋白的强诱导剂，除了案例中所提到的与丙戊酸有发生相互作用的风险导致治疗受到影响外，药物相互作用方面，它会显著降低血浆*********和茚地那韦深度；有相当的病例报道它会降低血浆氯氮平、茶碱、环孢素、华法林、格列齐特、阿托伐他汀和复方口服避孕药深度，导致治疗失败；它还能增强氯吡格雷（药物前体）的作用；与抗抑郁类药联用时，可能发生5-羟色胺综合征，所以它不可以与任何具有显著5-羟色胺能作用的药物联用，这是我们在临床中需要警惕的［3］。

参考文献：

［1］曹俊岭．中成药与西药的相互作用［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2016.

［2］李凌江.中国抑郁障碍防治指南（第二版）［M］．中华医学电子音像出版社，2015：62．

［3］David Taylor．The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2016：198-200

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精神科临床药师芒果控（微博、今日头条、抖音同号）：从业十年，提供精神专科用药咨询服务