糖尿病神经病变可以服西洛他唑吗？糖尿病神经病变选依帕司他

“王药师，依帕司他可真是好药！”一个人在门口兴奋地喊道，仔细一看，原来是两个月前咨询用药的赵先生。

赵先生今年67岁，患糖尿病有12年了，此前几年因为疫情不敢出门，他在家也闲着没事，就学习控制饮食的方法、坚持吃药，血糖控制得还不错，但疫情放开之后，他又开启及时行乐模式，“报复性”外出大吃大喝，结果血糖也跟着蹭蹭往上跑。

两个月前他开始出现脚发麻、发痛等异常，老感觉脚上有蚂蚁爬，半夜难受得睡不着觉，连夜到医院检查，医生的诊断是糖尿病并发症——糖尿病神经病变引起的足部神经损伤，嘱咐他要长期服用依帕司他等相关药物。

谁曾想他在回家的时候，把药落在了出租车上。由于他家离医院比较远，就微信给我说了这个情况，根据他病例的照片和内容，及时把依帕司他送到了他手里。坚持用药两个月后的赵先生病情改善，于是才有了开头的一幕。

赵先生比较好奇，经常听说糖尿病患者吃二甲双胍、参芪降糖颗粒颗粒等降糖药，这个依帕司他到底是什么药，它又不降血糖，为什么自己这个糖尿病患者还能用？

糖尿病神经病变是众多常见的糖尿病并发症之一，有中枢神经病变和周围神经病变两种类型。

• 中枢神经病变这一概念，很好理解，疾病主要累及“人体指挥部”，比如大脑、小脑、脑干等部位的神经元和神经纤维；
• 周围神经病变出现的部位则主要是脊神经等感觉神经，以远端多发性神经病变最为常见，占糖尿病神经病变的75%左右，多发生在有糖尿病史10年以上的患者中。

糖尿病周围神经病变的患者会像赵先生一样，在双侧远端、下肢出现刺痛、烧灼感、蚁行感等感觉异常，而且是夜晚严重、白天轻，如果不积极干预，这种异常会向穿袜子或者戴手套一样向上肢和近端进展，有一定的致残率。

依帕司他是一种醛糖还原酶抑制剂，可通过抑制醛糖还原酶活性，抑制葡萄糖转化为醛糖还原酶山梨醇这一有害物质的合成量，进而改善代谢紊乱来减轻神经损伤。此外还可改善神经传导、平衡细胞内钙离子水平，改善血管内皮功能，进而发挥改善血管病变的作用。

而周围神经病变出现的根本原因是血糖长期过高。长期高血糖，血液中的葡萄糖会被转化为醛糖还原酶山梨醇，这种物质可导致神经细胞和上皮细胞中毒凋亡，进而引起血管和神经的双重损伤。此外，代谢紊乱加重患者体内氧化应激、缺乏神经生长因子等也是致病因素。

对付山梨醇水平升高引起的周围神经病变，依帕司他可以说是非常对路子的治疗药物，因此也成为临床治疗糖尿病周围神经病变的常见用药。

第一、用法用量要科学

依帕司他的常规用量是50mg每次，一天3次，而且是饭前用药。很多患者总是急于求成，经常为了快速见效而盲目加药，结果导致肝肾负担过重，引发肝肾功能损伤。当然，不是说所有人都不能增加药量，但调整药量需要医生评估患者病情，根据具体情况合理增加药量，即使调整用药，每天的最大剂量也不应超过300mg。

第二、注意联合用药

糖尿病神经病变的致病机制比较复杂，并不只有葡萄糖转化山梨醇损伤神经这一个方面，临床建议在服用依帕司他的同时联合甲钴胺、硫辛酸、前列腺素E1等药物，通过修复神经、抗氧化应激、改善微循环等多个方面来全面应对神经病变。此外，还可根据医嘱服用普瑞巴林、度洛西汀等抗惊厥、抗抑郁药物来缓解疼痛，提高患者的生活质量。

第三、不要忽视血糖控制

糖尿病神经病变的根源是长期高血糖，所以控制血糖是最基础的，可从控制饮食、加强运动、管理好情绪、保证睡眠、坚持服用降糖药等方面着手，根据个人情况并咨询医生，形成个性化的健康管理方案并长期坚持。