怎么辨别耳朵引起的头晕？突然头晕目眩当心是耳朵惹的祸

近日62岁的“歌神”张学友在马来西亚举办演唱会时，突然在台上跌倒，几秒之后，他用手撑起身体，站起来继续演唱，张学友随后解释称，自己从小有“耳水不平衡”，几乎每年都会发一次，之前都未曾在演唱会上遇到耳水不平衡而头晕，但当天他演出前半小时突然开始头晕。此事一经报道#张学友演唱会因耳水不平衡跌倒##张学友的耳水不平衡是什么病#等话题迅速冲上热搜。

据了解，导致眩晕的原因有多种，但很多人并不了解其实耳朵问题也会导致眩晕的发生。而张学友患上的耳水不平衡（梅尼埃病），以及一个发病率更高的耳石症都属于最为常见的导致眩晕发作的内耳疾病，为了让大家更深入地了解内耳疾病引发的眩晕症，南都健康大讲堂携手中山大学附属第三医院耳内科主任、中国医疗保健国际交流促进会耳内科分会副主任委员曾祥丽主任医师，为大家带来一场主题为《眩晕症为何爱招惹中年人？》的直播讲座，直播收获了26w 的关注。

直播现场

“耳水”不是耳朵进水

“耳水不是耳朵进水了！”曾祥丽提到，耳水指的是我们人体内耳的前庭器官基于里面血管纹分泌出一些液体，也被称为内耳淋巴液，分泌之后会顺着一定方向循环。内耳靠着淋巴液的分泌循环来保持人类的听觉和平衡的功能。

中山大学附属第三医院耳内科主任曾祥丽

而耳水不平衡在医学上则被称为梅尼埃病（既往称美尼尔氏病），是一种常见的头晕眩晕疾病。在人体内耳中一个称为膜迷路的“软管”发生积水而引起的一种疾病，即膜迷路积水所致。曾主任表示：“耳水不平衡指的是两方面的不均衡，一是耳水量的不平衡，内耳淋巴液分泌过多，或循环障碍没能及时流走；二是循环方向的不平衡，如果我们内耳的结构不太好，遭遇一个外力的话，一冲击它（耳水）逆流也会出现眩晕和听力下降，所造成的问题就是头晕、耳鸣、听力下降等等。”

耳朵出了问题为什么会导致晕倒呢？曾祥丽解释:“我们人体维持平衡有三大系统，视觉、本体和前庭，耳水不平衡的耳水就是前庭器官里的内耳淋巴液，前庭系统是最主要的一个器官，在这三个系统的共同作用下，保持我们人体的平衡。比如，我闭上眼睛，我知道，这个手高，这个手低，我知道，我坐着、我站着；在电梯里快速升降时保持稳定；在跑动时能看清对面同样跑动的人脸，等等，那这些都是靠这几大系统共同来作用。那一当其中有一个出问题了，它就容易摔倒，所以就出现了平衡障碍的问题。”

那“耳水不平衡”应该如何治疗呢？曾祥丽提到，治疗通常采取阶梯式原则，从无创到有创，逐步递进：

第一步：梅尼埃病确诊后，首先进行一般治疗。包括坚持健康的生活方式，低盐饮食，避免烟酒、咖啡、巧克力等食物，规律生活。发作期要多卧床休息，采取抗眩晕治疗，对恶心呕吐很严重的患者进行补液等支持治疗；对于病情可能与免疫损害相关的病人，可考虑口服或肌肉注射或者鼓室内注射糖皮质激素。

第二步：自发作期开始，进行1~3个月的利尿剂治疗。

第三步：对以上方案疗效不佳者则进一步采取内淋巴囊******术。

第四步：对以上方案疗效不佳者，则可以考虑庆大霉素注射（又称化学性迷路切除）。

第五步：如果仍然疗效不佳且严重影响生活，则考虑前庭神经切除术或迷路切除术。

耳水不平衡≠耳石症

梅尼埃病是常见的内耳疾病，出现的“眩晕”属于耳源性眩晕，而与之同样高发的还有另一种常见病就是老百姓常说的“耳石症”（良性阵发性位置性眩晕），有些科普文章，将耳水不平衡等同于“耳石症”。对此，曾祥丽表示：“两者都属于最常见的导致眩晕发作的内耳疾病，虽然有联系，但不能混为一谈。”

“我们耳朵里真的是有石头的！” 曾祥丽笑着说。据介绍，耳石症是因为耳石颗粒脱落以后进入到半规管，导致耳石颗粒牵引着内耳淋巴液流动而发生的非常短暂的眩晕。耳石症的特点是与体位的变动有关，每次眩晕发作持续时间不超过一分钟，反复在同一个体位诱发，眩晕感会较弱或消失。有些梅尼埃病患者也会随着病情的发展，同时患上“耳石症”。总的说来，单纯“耳石症”患者的疗效要好过同时患有这两种病的患者。

无论是梅尼埃病还是耳石症，最好的预防方法都是规律作息，为心灵“减压”，而对于耳石症的患者则要特别注意体位的变动。

警惕突然的“天旋地转”！

时常头晕，感到天旋地转，不一定就是“耳水不平衡”或者“耳石症”，其背后可能隐藏多种疾病。曾祥丽说：“导致眩晕的病因非常多，常见的眩晕病因包括脑梗塞（中风）、后循环缺血、梅尼埃病、耳石症、前庭神经炎等。有些病人长期患病，但在其不同年龄段发作的眩晕，可能由不同的疾病引发。”

由于眩晕症的治疗涉及神经科、耳鼻喉科、康复科、精神心理科、中医科、影像科等多学科领域，临床诊断难度较大，一些恶性眩晕还会“隐藏在良性眩晕背后”，让经验不足的医生诊断错误，导致症状难以改善。曾祥丽提醒：“出现眩晕等情况，请及时挂耳鼻喉科门诊就诊，如果一个年轻人没有基础疾病，过去从来没有高血压、糖尿病，首先考虑耳朵的问题。但是如果是一个70-80岁高龄老人，有高血压、糖尿病病史，可以先看神经内科，要先把危害生命的问题排除。排除之后可以再去看耳科。”

眩晕症爱“招惹”中年人

根据流行病学资料，国外各家报道眩晕的患病率为9.6%-51%；25%耳科急诊患者主诉为眩晕症；40岁以上人群患病率达40%；65岁以上人群发病率达25%；高发年龄为40岁左右，不难发现眩晕症是中老年常见病，近几年来也是日趋年轻化。

曾祥丽向粉丝朋友们解释，眩晕症爱“招惹”中年人是因为：“中年人承受着来自职场和家庭的各方面压力。在一些特殊情况下的疲劳、压力和睡眠障碍会导致内耳低灌注，损伤前庭器官；人在特别疲惫的时候，对于双侧前庭器官输入的不对称，耐受力更低，所以更容易发作眩晕。

睡好觉可降低80%发病率

曾祥丽表示,健康睡眠对减少眩晕症的发作很重要，如果能够保证长期健康的高质量的睡眠，那么眩晕症发作至少可以减少80%。但有一些人对某些食物过敏的或有其他病并发的，例如像有些梅尼埃病人，他同时有变应性鼻炎，只要这些过敏原的刺激还在，就有发作的可能。

曾祥丽最后总结：规律的生活及健康的睡眠对眩晕症患者来说非常重要，医学界对于眩晕症的认识逐渐深入，干预措施也日渐成熟，可以实现对“耳水不平衡”等内耳疾病的成功控制，但对于易患个体而言，发作的可能性仍然存在。频繁出现眩晕的中年人要及时到医院就诊，医师会根据每位患者眩晕发作的频率、程度以及听力损失的程度，既往的治疗经过、效果，并结合患者年龄、全身的健康状况选择个体化的治疗措施。

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直播：南都记者 曾文琼

采写：曾文琼实习生：詹雅舒

摄影：陈赟健 崔俊超