儿童舌下腺囊肿和瘤如何区分？三岁娃的喉结甲状舌管囊肿

一些查体如伸舌试验、吞咽试验、肿块加压回缩试验、透光试验、等，在颈部肿块的诊断中具有重要的意义。

病例介绍

患者年龄：3岁

患者性别：男

因颈前部肿物2个月来诊。

当地医院B超显示颈部2.6 cm×1.3 cm低回声团，与甲状舌骨关系密切，考虑囊性，予抗炎治疗，肿块未消退，遂转院治疗。

体格检查：颈部正中舌骨上方椭圆形肿块，约2.5 cm×1.5 cm大小，界清，无痛，随吞咽上下活动。体温37℃，脉搏119次/min，呼吸18次/min，血压105/66 mmHg。完善术前CT检查，提示甲状舌管囊肿。

Sistrunk手术顺利，术后恢复良好。

相关知识点

甲状舌管囊肿的鉴别诊断：

(1)颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核：表现为颏下肿物，淋巴结核若破溃也可形成瘘管经久不愈。但淋巴结病变较表浅，多为实质肿物，常有压痛，可借病史和活检鉴别。

(2)异位甲状腺：异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常，二者在胚胎发育上密切相关。异位甲状腺常位于舌根部或舌盲孔的咽部，呈瘤状突起，表面紫蓝色，质地柔软，边界清楚。而舌部异位甲状腺主要位于颈前部，病人常有语言不清，严重者可出现吞咽、呼吸困难。由于75%的异位甲状腺为惟一有功能甲状腺组织，错误将其切除将导致终生甲状腺功能低下的严重后果。临床上要注意两者的鉴别，放射性核素扫描是最有效的鉴别方法。采用131I或99mTc扫描时，可见异位甲状腺部位有核素浓聚或颈部无甲状腺。

(3)副胸腺：不与舌骨连接，肿块不随吞咽上下活动，B超为实质性肿块等可与甲状舌管囊肿鉴别。

(4)皮样囊肿：常表现为颏下肿物，也可位于胸骨上凹处。一般囊肿包膜较厚，无波动感，有揉面感，常与皮肤粘连，不随吞咽和伸舌活动，穿刺抽出皮脂样物可资鉴别。

(5)甲状腺腺瘤：本病多表现为颈前区无痛性肿块，质软，边界较清楚，随吞咽活动，但不随伸舌活动。借助放射性核素扫描可鉴别。

(6)腮裂囊肿：多位于颈动脉三角区，肿物多偏离中线，与舌骨无关。穿刺物含皮肤附件及胆固醇结晶，需做病理检查鉴别。术中见瘘管经颈内外动脉交叉入咽部。

(7)其他颈部肿块：如甲状腺锥状叶、囊状水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、喉含气囊肿、甲状旁腺囊肿和畸胎瘤等，多可据肿物所在部位和性状做出鉴别。

既往笔记

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2022-01-03