下肢动脉硬化闭塞症最终下场，动脉硬化性闭塞症发病率大约是0.74

导语：动脉硬化是指局部局部血管内膜和中下部分退行性变，使血管变得僵硬、壁窄、失去弹性，再加上二次血栓形成，导致远端血流减少或中断。年过50的妇女和男子的比率是6:1-9:1，发病率是0.74%。

一、动脉硬化性闭塞症，主要的病因是什么？分为哪几种因素？

1、病因

真正的病因尚不明确，可能与多种因素有关，可归纳为两个方面。

（1）外在因素

多为吸烟，居住环境寒冷潮湿，慢性损伤及感染。

（2）内在因素

自体免疫紊乱性激素、前列腺素紊乱及遗传因素在上述因素中，积极或消极吸烟均是发病的重要因素。大部分病人有吸烟史，尼古丁使血管收缩，烟草萃取物会导致动脉发炎，戒烟后会减轻病情。

2、病理生理

本病的病理进展过程有如下特征。主要发生于动脉，然后累及静脉，一般为远端到近端发展。病变呈节段性，两节段间血管正常。活动性炎症在整个血管层发生，包括内皮细胞和成纤维细胞增生；淋巴细胞浸润减少，中性粒细胞浸润减少，偶见巨细胞；腔内被血栓堵塞。

接着炎症消退，血栓形成，器质化，血管形成。血管周围有许多纤维组织，通常嵌入静脉和神经内。侧支循环虽逐渐建立，但不足以补偿，故神经、肌肉、骨骼均可出现缺血。血管累及的病理变化与动脉相似。

二、动脉硬化性闭塞症，主要的病症有哪些？此病一般分为几个时期？

1、临床症状

这种疾病隐匿性强，进展缓慢，常周期性发作。久而久之，症状就逐渐明显和加重。主要临床表现：患肢畏寒，皮温下降；肤色苍白或发绀异常之感起因是血管壁发炎和周围神经受到刺激，后来因动脉闭塞导致缺血性疼痛，即间歇性跛行或静止性疼痛。

2、此病一般可以分为三个时期

（1）局部缺血期

患者肢体有发麻、怕冷、轻度间歇性跛行，稍休息可缓解。病肢皮温较低，颜色苍白，胫背动脉和胫后动脉脉搏减弱，可反复发生游走性浅静脉炎。其原因是功能因素(痉挛)比器质性因素(咬合)多。

（2）营养障碍期

以上症状均加重，间歇跛行距离越来越短，直至出现持续的休息痛，夜间更为严重。患者肢体皮肤温度显著降低，有明显的苍白和紫斑。皮肤干燥，无汗，趾部变厚，小腿肌肉萎缩，足背动脉和/或胫后动脉不能活动。

（3）坏死期

病症持续恶化，四肢和脚趾(手指)末端变黑，干瘪，形成坏疽和溃疡。痛苦强烈而持久，迫使患者日夜屈膝轻抚双脚，或通过四肢下垂减轻疼痛，并伴有明显的肢体肿胀。

三、患有动脉硬化性闭塞症，检查方法主要有一般检查，和特殊检查

1、一般检查

（1）记录跛行距离和跛行时间

观察症状的时间和严重程度。

（2）皮肤温度测定

肢体对应部位皮肤温度差在2℃以上，说明一侧动脉血流温度下降。

（3）肢体抬高试验(Buerger试验)

检测结果为阳性，说明患肢严重缺血。

2、特殊检查

（1）肢体血流图

电阻抗和光电血流计的峰值下降，而下降支的下降速度则降低。前一种表现为血流减少，后一种表现为流出阻力增加，这与病变的严重性有关。

（2）超声多普勒检查

根据动脉声学强度，采用多普勒听诊器判断动脉血流强度。超声波多普勒血流仪能记录动脉血流的波形，波形幅度减小或呈线性，说明动脉血流减少或动脉闭塞。通过测量节段动脉压，可了解病变部位及缺血严重程度。

四、动脉硬化性闭塞症，主要需要和哪些疾病进行鉴别诊断？如何进行治疗？

1、鉴别诊断

对本病的诊断，应特别注意以下几个问题，以便从几种疾病中区分出来

（1）非血管性下肢疼痛

断断续续的跛行应该与由非血管性下肢疼痛引起的跛行(如神经原性跛行)不同。

（2）突发急性患者

急性下肢缺血时，突然出现下肢冷、麻木、静息痛等症状，跛行史是鉴别动脉血栓形成与动脉栓塞的主要依据。

（3）雷诺病

这通常发生在年轻女性。由于寒冷或情绪变化，手指皮肤颜色的典型变化大多是两侧对称。一些病人可能会出现在下肢或四肢。不发病，患指(趾)颜色正常。

2、治疗方法

以预防病情发展为主的治疗原则，改善和加强下肢的血液循环。

（1）一般治疗

禁止吸烟，严寒，潮湿及外伤。但是热疗法并不能避免因组织氧需求增加而加重症状。当疼痛加重时，使用止痛剂和镇静剂，并注意使用哌替啶等成瘾性药物。患侧应进行运动，促进侧枝循环。

（2）中药治疗

依据辨证论治原则：阴寒型，多为 I期，宜温经散寒，活血通络，加减阳虚汤。大多数都在第二阶段。应用活血通脉方和血府逐瘀方。湿热或热毒多属三期以上。常用清热解毒离石汤治疗。

（3）抗生素

对并发溃疡感染的病人应根据细菌培养和药敏试验选择广谱或有效的抗生素。

（4）高压氧疗法

提高血液氧含量，可增加高压氧舱中肢体的血氧弥散，改善组织缺氧状况。方法每天1次，每次3-4小时，每次10次为一疗程，每隔5-7天可再进行一次。通常可进行2-3次治疗。

（5）手术治疗

增加肢体血供，重建动脉血流通道，改善肢体缺血后的症状。适合动脉远端狭窄或闭塞的一期及二期患者。腰部交感神经阻滞术后肢体皮肤温度升高超过1-2℃时，可考虑行交感神经切除术。切除交感神经应包括同侧的2,3,4腰椎交感神经节及神经链。改善血管痉挛，促进侧枝循环；近期效果良好，长期效果不佳。

病人由于疼痛，消瘦和贫血而无法入睡。例如继发性感染，干性坏疽转变为湿性坏疽，表现为高热、全身过敏及其他血毒症状。第3期，动脉完全阻塞，侧支循环供血不足，坏死肢体无法存活。

结语：在治疗的时候，对干燥性坏疽伤口，消毒后应包扎伤口，防止继发感染；对感染的伤口可湿敷。若组织坏死明显，应切断(脚趾或手指)。积极或消极吸烟都是疾病发生发展的重要环节，因此患者应尽早戒烟。