六经病变的传变规律 便闭，神昏谵语马元仪诊之右脉虚微

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

马元仪即马俶。马俶为清代医家，字元仪，江苏苏州人。是温补学派的医家，学医于李中梓、喻嘉言，尽得其传。为当时名医，撰有《印机草》（又名《马氏医案》）一书，另校定沈朗仲所撰之《病机汇论》一书。

【医案】

便闭，神昏谵语；马元仪诊之右脉虚微，左弦涩；先予温补二日

马元仪治沈某，发热七日，神昏谵语，中州结块高突，拒按，作痛。诊之右脉虚微，左见弦涩，此正气夺而邪气盛也。症实脉虚，法在不治，不得已必先补后攻，庶几万一。与人参、桂枝、炮姜、半夏、枳实、厚朴、广皮，补正散结，脉稍起。再附子加桂理中汤以恢复元气。二剂右脉已透，四剂两脉有神，而前症犹在，中痛转甚。时众议交沮，盖此症原有积滞可攻。两日用药专行温补者，全是顾虑元气，若早下之必先脱矣。今已补完胃气，即可施治实之法也。以人参，大黄，厚朴，枳实，桂枝。服末时，大便连行三次，其块如失，诸症悉平。次与调理脾肾而愈

本案引自(《续名医类案》）。

【评析】

本案为正气虚而邪气实也。马氏先补其正气，待正气得复，然后驱除邪气，使之中州结块失，大便得通，诸症悉平，最后调理脾肾而愈。

【便秘简介】

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司。这边所论是以便秘为主要症状的辨证论治，类似于西医学的功能性便秘，同时肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等。

【作者寄语】

如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我 ，每天都会为大家分享名家医案，如需了解中医基础知识可关注 ，谢谢大家的耐心阅读。