码农最佳方法视频，码农，头疼一月不缓解各项检查都没事

近期门诊来了一位35岁的男性患者，互联网从业者，工作压力大，近1个月出现头痛、程度轻到中度，疼痛主要位于左侧，闷痛，并伴有头晕，手指麻木，不能集中精力，影响日常生活和工作，十分苦恼。既往没有高血压等慢性疾病，因担心自己得了严重的疾病，在西医院查过头颅CT、颈椎片、颈部血管超声均未见异常，也曾服用过疏风平肝类的中药效果不佳，故来求诊。

头痛可以单独出现，也可以继发于多种急慢性疾病。分类容易混乱，经常出现不规范的名称。你是否经常听到“血管性头痛”、“神经性头痛”、“血管神经性头痛”、“神经血管性头痛”？严格来说，这些诊断名称并不规范。目前国际上将头痛分为14大类，包括偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、其他原发性头痛、头颈部创伤引起的头痛（如外伤等）、头颈部血管病导致的头痛（如脑出血等）、头颈部非血管病导致的头痛（如肿瘤等）、某种物质或物质戒断导致的头痛（如酒精戒断等）、感染导致的头痛（如脑膜炎等）、内环境紊乱导致的头痛；头、颈、面部、五官结构引起的疼痛（如青光眼等）、精神障碍引起的头痛、颅神经痛和中枢性面痛、其它类头痛。

其中偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、原发性颅神经痛都属于原发性头痛，即头痛不能归因于另外一种疾病或者没有继发的病因；其它均为继发性头痛，即继发于某些急慢性疾病，多有特异性伴随症状，需要及时查找病因。

原发性头痛中最常见的是紧张性头痛和偏头痛，二者也是我们在门诊中最为常见的两种头痛，二者的区别见下表。

50岁后新发的头痛需要引起高度警惕，多数为继发性头痛，需要积极查找病因。另外，突然发生的剧烈头痛；逐渐加重的头痛；伴有发热、颈强直、皮疹的头痛；伴有视觉障碍、神经系统体征、认知障碍的头痛；妊娠期或产后出现的头痛；癌症患者新发的头痛等，均提示可能患有某些较严重的疾病，如脑卒中、颅内肿瘤、颅内感染、静脉窦血栓、动静脉畸形等，需要及时针对病因治疗。

多种脑血管病均可引起头痛，如脑静脉窦血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中、动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、脑动脉炎、颈动脉或椎动脉夹层、颅内动脉夹层等。这些头痛大都表现为雷劈样头痛，即发作突然，迅速达到高峰，头痛剧烈，持续时间较长。雷劈样头痛并不仅限于脑血管病，但常预示存在器质性疾病，应尽快全面的查找病因，切不可漏诊。

在脑病科门诊中95%以上都是原发性头痛，该患者也不例外，属于原发性头痛。中药对原发性头痛有明显的治疗优势，一般认为，头痛分为外感头痛和内伤头痛，外感头痛又分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛，多采用疏风、散寒、化湿、清热治法；内伤头痛又分为肝阳头痛、痰浊头痛、瘀血头痛、血虚头痛、肾虚头痛，多采用平肝、活血、化痰、益气、养血、滋阴治法。

该患者在西医院完善了相关检查，除外了继发性头痛，但无有效治疗手段，仍症状明显，十分难受，也曾服用过疏风平肝类的中药效果不佳，那该如何为这位患者诊治呢？临床上病人情况千差万别，要想取得疗效，必须开拓思路，通过详细的望闻问切，运用中医学理论综合分析，仔细辨别病机，绝非头痛医头。这位患者除头痛、头晕、手指麻木外，还有乏力、口干、时有口苦、时有心烦、夜寐梦多、腹胀、不能饮冷、大便偏稀、舌红苔白，脉沉弦。四诊合参为寒热错杂之证，处方柴胡桂枝干姜汤合理中汤清上温下，患者服用7剂后头痛头晕明显减轻，继而治疗1个多月后症状基本消失。

除了药物治疗外，还应注意日常调养。消除紧张心理，控制情绪波动有利于气血正常运行；按时起居，保证足够睡眠与休息，不可过劳；忌烟酒，适当锻炼身体，及时增减衣被，避免冷风吹头或烈日暴晒头部等。

来源：西苑医院

作者：童晨光