人之善饥不嗜食者何也 一人，患五色痢口噤不纳

怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

【名医简介】

王士雄（1808-1868），男，清代著名医学家，字孟英，号梦隐，又号潜斋、半痴山人、随息居士、睡乡散人、华胥小隐。祖籍浙江盐官（今浙江海宁市），乾隆间迁居钱塘。孟英出身世代医家，曾祖王学权、祖父及父皆业医。十四岁起父亡后，立志习医，后寓居常山县行医，尤擅长温病，曾屡起沉疴，医名遂大振。后于咸丰中徙居上海。他根据《内经》、《伤寒》等有关典籍，深研有关温病的理论，又深研其前代及同时代有关温病各家学说，包括叶桂、薛雪。其着作甚丰，重要者有《温热经纬》、《霍乱论》等。其《温热经纬》是温病学派中重要着作，经纬意指以《黄帝内经》、《伤寒论》等为经，叶、薛诸家之说为纬，而以伏邪、新感为两大辨证纲领。

【医案】

一人，患五色痢，口噤不纳，王士雄曰：攻补皆不可施也，轻清取之。

金愿谷舍人次郎魁官山，九月间患五色痢，日下数十行，七八日来，口噤不纳，腹痛呻吟，危在旦夕矣。有主人参之补之者，有主生军以荡之者，举家皇皇，不知所措。盂英视之，曰:暑挟食耳，误服热药矣，攻补皆不可施也，轻清取之，可即愈焉。以北沙参、黄连、鲜莲子、栀子、黄芩、枇杷叶、石斛、扁豆、银花、桔梗、山楂、神曲、滑石为方。其家以为病深药淡，恐不济事。西席庄晓村们云:纵使药不胜病，而议论极是，定不致加病也。竭力赞其居停投之，覆杯即安，旬日而起。

予闻孟英尝曰:莲子最补胃气，而镇虚逆，若反胃由于胃虚而气冲不纳者，但日以干莲子细嚼而咽之，胜于他药多矣。凡胃气薄弱者，常服玉芝丸的，能令人肥健。至痢证噤口，皆是热邪伤其胃中清和之气，故以黄连苦泻其邪，即仗莲子甘镇其胃，切不可用，惟鲜莲子煎之，清香不浑，镇胃之功独胜。如无鲜莲，则干莲亦可用。或产莲之地，湖池中淘得入水不腐之老莲，即古所谓真石莲也，昔人治噤痢多用此。然可不能拘泥，庶免作伪之人，以赝乱真，反致用而无效，徒使病不即愈也。

本案引自（《王孟英医案》）。

[注释]

[1]金愿谷舍人次郎魁官:疑为日本人。

[2]生军:生大黄。

[3]举家皇皇:全家人惶恐不安。

[4]西席庄晓村:亦疑为日本人。

[5]玉芝丸:为王孟英方，用猪肚(胃)一具洗净，将洗净去心的莲子装入猪肚内，水煮烂熟，晾干，捣为丸，口服。

【评析】

王氏认为暑邪夹食伤其胃气所致的噤门痢，不可误用热药、泻药、补药，轻清可愈。方中轻清者莫过于莲，而王氏对莲子有独到见解，谓莲子最补胃气，镇虚逆。以干莲子细嚼，胜于他药。为防伪品，采用鲜莲子。王氏用莲子治噤口痢甚为讲究，从选药、鉴别、水质，以及以莲子为主药的丸剂之制作，有一系列严格要求，并参古以证今，甚是详博。可以供医林试用。

【痢疾简介】

痢疾是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与牌脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。暴痢多为实证，久痢多为虚证。实证以湿热痢多见，亦见于寒湿痢。而疫毒痢，因病势凶险，应及早救治。虚证又有阴虚剌痢和虚寒痢不同。若下痢不能进食，或入口即吐，又称噤口痢。对于口久迁延不愈的休息痢，因病情缠绵，往往形成虚实夹杂之势，宜采取综合措施，内外同治。痢疾的治疗，以初痢宜通，久痢宜涩，热痢宜清，寒痢宜温，寒热虚实夹杂者宜通涩兼施、温清并用，同时可配合外治灌肠之法，提高疗效。对具传染性的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，应重在预防，控制传播。

【作者寄语】

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