沙丁胺醇与布地奈德过敏性哮喘：哮喘患者，阳别急

秋冬季节天气寒冷，是哮喘症状比较明显且容易诱发哮喘急性发作的季节！

加之现在各地新冠病毒感染增加，哮喘患者可能也会感染新冠病毒。

这样一来，哮喘患者可能就会面对：

1. 急性发作时的药物选择，、

2. 新冠治疗药物是否影响哮喘控制

这两大难题

今天我们重点来谈一下，哮喘患者平稳度过这个特殊时期应重点注意哪些方面。

对于哮喘患者来说，我们要警惕病毒感染引发的哮喘症状加重或急性发作。

故需要特别重视日常哮喘症状的良好控制，切记“遵医嘱规律用药，看症状加强监测”。

症状控制良好的患者，要保持继续规律治疗，不建议此阶段进行哮喘控制药物的减药或停药，注意自我监测哮喘症状。

本身情况较重的哮喘患者，在注意避免新冠感染以外，一旦发现自己出现症状加重或者急性发作，需要及时使用哮喘急救药物。

虽然很多哮喘患者可能存在多种物质过敏的情况，但控制平稳的哮喘并不是接种疫苗的禁忌，所以建议哮喘患者在稳定期常规接种新冠疫苗。

对于疫苗的选择，国家卫健委发布《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》也有指导：

针对感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群等四类重点目标人群进行第二剂次加强免疫，即“第四针”接种。

所有批准附条件上市或紧急使用的疫苗均可用于第二剂次加强免疫，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种，其中优选组合包括3剂灭活疫苗 1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白（CHO细胞）疫苗等。

哮喘患者即便新冠病毒核酸阳性，也不要惊慌失措，紧张焦虑情绪可导致哮喘症状加重，甚至出现哮喘急性发作。

如若确诊，根据症状选择相应的对症治疗药物缓解，如出现气喘加重，可使用左沙丁胺醇雾化吸入溶液、沙丁胺醇气雾剂，或雾化布地奈德溶液加左沙丁胺醇雾化吸入溶液等以缓解症状。

其中，有研究显示吸入性布地奈德还能显著降低新冠相关的重症、死亡率，缩短疾病症状恢复时间，可谓是一举两得。（可以参考呼吸专家说上两篇文章）

当出现以下情况时，建议立即前往医院就诊：

1、经退热治疗后，体温仍高于38.5℃，超过3天；

2、出现气喘、呼吸困难等症状且加用哮喘缓解药物无法缓解症状；

3、自我监测呼气峰流速或指脉氧饱和度，较平时降低。

哮喘常用吸入药物中，可以作为哮喘发作时缓解症状的急救药物有：

1、含有速效短效支气管舒张剂的雾化溶液或气雾剂，如左沙丁胺醇雾化溶液、沙丁胺醇雾化溶液、异丙托溴铵雾化溶液、沙丁胺醇气雾剂、左沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等；

2、含速效长效支气管舒张剂的吸入药，如布地奈德/福莫特罗吸入剂、倍氯米松/福莫特罗吸入剂、布地格福气雾剂等。

这类药物一般是哮喘患者长期使用的药物，在长期规律用药的基础上，可以急性发作时临时使用。

● 需要注意的是，如果您平时规律吸入的药物为沙美特/氟罗替卡松吸入剂、氟替美维吸入剂，由于不含速效支气管舒张剂，不能作为急性发作时缓解症状的药物。

建议配备一支速效短效支气管舒张剂如：左沙丁胺醇雾化吸入溶液等。

雾化器

12月8日，国务院联防联控机制发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》，并附有一份居家治疗常用药参考表。

其中解热镇痛药物推荐有对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等。

但是有少部分哮喘患者对阿司匹林等非甾体类抗炎药物（NSAIDs）过敏，会诱发严重的哮喘发作，我们称为阿司匹林哮喘。

出现过敏反应最多见的是水杨酸类(阿司匹林)，其次为吲哚类(吲哚美辛)、芳基丙酸类(布洛芬)等。

相对来说，对乙酰氨基酚与阿司匹林交叉过敏反应最小，相对安全性最高。

所以我们建议：

1、对于既往有过应用解热镇痛药物过敏，诱发哮喘急性发作病史的哮喘患者，一定要避免应用相同的药物，也要谨慎使用该类药物。

2、对于既往应用解热镇痛药物没有出现不良反应的哮喘患者，在出现发热症状时是可以应用解热镇痛类药物的，建议选用对乙酰氨基酚。

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