金匮要略中对中风的论述，金匮今释，中风历节病

2.寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

口吐涎，《脉经》作口吐淤涎，则与上文皆四字为句，似是。

寒虚相搏，邪在皮肤者，古人不知神经系统之实质上起病变，而以风从外入为病原故也。络脉即血管，意谓血管空虚，风入而为贼邪。留而不泻，或入于左，或入于右。健康人两侧之肌肤，本是端正如一，缓急平均，今风邪所入，肌肤为之宽缓。然无病之侧不宽缓，则牵引而㖞僻也。络指浅层血管，经指深层血管，重不胜之病，深于不仁，故以不仁为络病，重不胜为经病。

元坚云：痹论曰：皮肤不营，故为不仁。次注曰：不仁者，皮顽不知有无也。《诊要经终论次注》曰：不仁，谓不知善恶。

尤氏云：神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人。诸阴皆连舌本，脏气厥，不至舌下，则机息于上，故舌难言而涎自出也。

渊雷案：

以今日之病理学说言，则脑出血由于血管中压力增高，血压之高由于动脉硬化，及大脑动脉之粟粒形动脉瘤。所以致动脉病变之原因甚多，如衰老、嗜酒、多食、梅毒、铅中毒、痛风、慢性肾炎、心脏肥大、心内膜炎等，皆是。至于引起脑出血之诱因，则为大喜、大怒，饱食、温浴等。

发作时不识人者，因大脑皮质受出血灶之压迫，故知识昏蒙也。及出血歇止，病灶收缩，崩坏物渐被吸收，大脑皮质之被压轻减，则病人自醒。然病灶不消灭，则㖞僻不遂之半身，终不能恢复。肌肤不仁者，知觉神经麻痹也。知觉神经之纤维，常与运动神经之纤维混合一处，其中枢亦在大脑，故不遂之半身常不仁。舌难言，口吐涎者，舌下神经及颜面神经麻痹也。

自宋以后，言卒中之原因者，河间主火，东垣主虚，丹溪主痰，之三说者，后人多祖述之。其实皆非主因也。

当卒中之际，或面色缘缘而赤，脉洪大而滑，鼻息深长，得大剂甘凉药而病减，此河间说之由来也。或痰涎湧盛，得大剂除痰药而病减，此丹溪说之由来也。偏枯瘫痪，得大剂补益药而病减，此东垣说之由来也。

然卒中之人，多体格佳良，肥胖多血者，则不得为虚。未中之前，本无痰证、火证，则不得为痰、为火。然则火也、虚也、痰也，皆既中以后之证候治法，非卒中之原因也。

侯氏黑散：

治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。(外台治风癫）

菊花四十分。白术十分。细辛三分。茯苓三分。牡蛎三分。桔梗八分。防风十分。人参三分。矾石三分。黄芩五分。当归三分。干姜三分。芎三分。桂枝三分。

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉、大蒜，常宜冷食。六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

六十日止即药积七字，赵刻本作自能助药力五字。今据徐镕本、俞桥本改。

丹波氏云：此方主疗文法，与前后诸条异。先揭方名，而后治云云者，全似后世经方之例，故程氏、尤氏、《金鉴》，并云宋人所附。然《巢源·寒食散发候》云：仲景经有侯氏黑散，《外台·风癫》门载本方，引《古今录验》，无桔梗，有钟乳、矾石。方后云：张仲景此方更有桔梗八分，无钟乳、矾石。乃知此方，隋唐之人以为仲景方，则非宋人所附了然矣。

徐氏云：大风，概指涎淛卒倒之后也。

沈氏云：直侵肌肉、脏腑，故为大风。

渊雷案：

此方重用白术之吸收，桔梗之排脓（桔梗之治效，日华本草及吉益氏说是也，今人以为诸药之舟楫，乃误信洁古之说），而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶。佐以祛风养血、消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经。

似是中风正治之方，然唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。岂以其不能取效欤？

又案：

《素问·长刺节论》云：病大风，骨节重，须眉堕，名曰大风，此即今之麻风。或疑本方治大风，即是麻风。沈注直侵肌肉、脏腑，亦与麻风病理暗合。然麻风为难治之病，本方殆无效也。