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金匮要略湿病的辨证分型 金匮今释,痉湿暍病

人气:242 ℃/2024-01-12 16:14:24

7.病者身热、足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤、目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗己,其脉如蛇。(一云其脉浛浛)

《伤寒论》病下无“者”字,目赤间有“脉”字。动作“面”。无若发以下二十五字。《玉函》、《脉经》,并无若发以下十七字。《脉经》如蛇上有浛浛字,原注浛浛,徐镕本同,俞桥本二注本并作沧沧。又目赤下,赵刻本更有一字,纸损难辨,似是者字。

钱潢《伤寒泝源集》云:上文有脉无证,此条有证无脉,合而观之,痉病之脉证备矣。者,时或热炎于上,而作止有时也。

成无己《伤寒论》注云:卒口噤,皆不常噤也,有时而缓。

尤氏云:寒湿相得者,汗液之湿,与外寒之气,相得不解,而表气以汗而益虚,寒气得湿而转增,则恶寒甚也。

沈氏云:其脉坚劲,动犹如蛇,乃臂挣纽、奔迫之状。

渊雷案:

此条,独头动摇,卒口噤,背反张,为脑脊髓病之特征,绝非肌肉及末梢神经之麻痹、痉挛矣。

病之见口噤、背反张者,脑脊髓膜炎及破伤风外,有脑肿瘤、脏躁、子痫、尿中毒及士的年中毒症,然此等病皆不发热,且脑肿瘤之经过甚缓慢,脏躁、子痫皆系发作性。子痫必起于妊娠中及褥后,尿中毒别有肾病证候。古人不用士的年治疗,亦无由中毒。由是言之,此条乃脑脊髓膜炎及破伤风耳。

本篇治痉者三方,惟大承气汤施于脑脊髓膜炎之里实者,或能一下而效。余二方则非此二病之适剂。自来注家,循文敷饰,莫肯质言,误人多矣!

又案:

若发其汗以下六句,《伤寒论》无之,《金鉴》以为当属下条。丹波氏以为他篇错简。

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