早孕孕吐是不是每天都要吐：孕吐，和妊娠剧吐

妊娠剧吐

【概念】

妊娠剧吐（HG）指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水、酮症、甚至酸中毒，需要住院治疗者。

有恶心呕吐的孕妇中通常只有0.3%～1.0%发展为妊娠剧吐。

【病因】

1.内分泌因素

（1）绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高

（2）甲状腺功能改变

2.精神因素

过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。

【临床表现】

√典型表现为妊娠6周左右出现恶心、呕吐并随妊娠进展逐渐加重，至妊娠8周左右发展为持续性呕吐，不能进食。

√孕妇体重下降，下降幅度甚至超过发病前的5%，出现明显消瘦、极度疲乏、口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷及尿量减少等症状。

√导致孕妇脱水、电解质紊乱甚至酸中毒。

√极为严重者出现嗜睡、意识模糊、谵妄甚至昏迷、死亡。

√孕妇肝肾功能受损——出现黄疸、血胆红素和转氨酶升高、尿素氮和肌酐增高、尿蛋白和管型。

√严重者可因维生素B1缺乏——引发Wernicke脑病。

【诊断】

ü辅助检查

1.超声检查 确诊宫内妊娠，并排除多胎妊娠、滋养细胞疾病等。

2.尿液检查 测定尿酮体、

尿量、

尿比重；

3.血液检查 血常规、

肝、肾功能、

电解质等。

尿酮体↑=剧吐

低钾

【并发症】

1.Wernicke综合征——VB1缺乏

因剧吐导致维生素B1缺乏所致，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。

2.甲状腺功能亢进症

60%～70%的妊娠剧吐孕妇可出现短暂的甲状腺功能亢进，表现为TSH水平下降或游离T4水平升高，常为暂时性，一般无需使用抗甲状腺药物，甲状腺功能通常在孕20周恢复正常。

【治疗】

持续性呕吐合并酮症的孕妇需要住院治疗，包括：

1.一般处理及心理支持治疗

√应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等。

√避免早晨空腹，鼓励少量多餐。

2.纠正脱水及电解质紊乱

①每日静脉补液量3000ml左右，维持每日尿量＞1000ml，连续输液至少3日。

②补充维生素B6、维生素B1、维生素C。

③孕妇常不能进食，可按照葡萄糖50g、胰岛素10U、10%氯化钾1.0g——配成极化液输注补充能量。

④补钾3～4g/d，严重低钾血症时可补钾至6～8g/d。原则上每500ml尿量补钾1g较为安全，同时监测血清钾水平和心电图。

%注意：应先补充维生素B1后再输注极化液，以防止发生Wernicke脑病。

3.止吐治疗

①维生素B6或维生素B6-多西拉敏复合制剂；

②甲氧氯普胺：妊娠早期应用甲氧氯普胺对胎儿是安全的；

③昂丹司琼（恩丹西酮）：仍缺乏足够证据证实昂丹司琼对胎儿的安全性，虽然其绝对风险低，但使用时仍需权衡利弊；

④异丙嗪：异丙嗪的止吐疗效与甲氧氯普胺基本相似；

⑤糖皮质激素：甲泼尼龙可缓解妊娠剧吐的症状，但鉴于妊娠早期应用与胎儿唇裂相关，应避免在孕10周前作为一线用药，且仅作为顽固性妊娠剧吐患者的最后止吐方案。

【预后】

大多数妊娠剧吐患者，经过积极规范的治疗，病情会很快得以改善，并随着妊娠进展而自然消退，母儿预后总体良好。