糖尿病胃不好会引起血糖高吗？糖尿病患者血糖控制不好还会引起肠胃病变
约1/2糖尿病患者会出现胃肠病变，其中胃部病变占10%左右，腹泻和便秘各占约20%。但因为部分患者无明显症状，所以临床就诊发病率比实际发病率低。
那糖尿病患者容易出现哪些胃肠道问题，又该如何解决？“问上医”带您详细了解。
1. 自主神经病变
糖尿病患者自主神经病变的发生率为20%～40%，常与以下因素相关。
（1）迷走神经和交感神经节发生退行性改变，进而引起胃肠蠕动功能和分泌功能下降，导致胃轻瘫、胃潴留、便秘等。
（2）内脏神经节病变，导致迷走神经与交感神经电偶联异常，电偶联增强时使肠蠕动增加，产生腹泻；电偶联减弱时，则表现为便秘。
（3）胃肠爆发峰电位减弱，影响胃肠的协调性运动，导致便秘等发生。
2. 胃肠内分泌功能失调
当糖尿病患者伴有自主神经病变，迷走神经对胃泌素分泌调控作用减弱，致使出现高胃泌素血症，诱发胃炎和溃疡等。
同时，胃动素分泌下降，导致胃动力障碍，容易导致腹泻和便秘。
3. 胃肠微血管病变和血流变异常以及血液理化改变
糖尿病患者的微血管常会因为长期高血糖出现病变。主要表现为血管基底膜糖蛋白沉积引起血管壁增厚，伴有内皮细胞增生，使血管官腔狭窄、形态扭曲。此外，高血糖引起的血黏滞升高和血小板、红细胞聚集增加，容易引起血流减慢，甚而导致血栓形成或血管闭塞。
胃肠部存在大量微血管，会因上述病变出现粘膜水肿、糜烂和溃疡问题。
4. 幽门螺杆菌感染
有研究表明，糖尿病胃轻瘫患者幽门螺杆菌感染率为75.56%，远高于糖尿病无胃轻瘫患者的幽门螺杆菌感染率的43.85%。后者感染率与普通正常人群接近，提示幽门螺杆菌感染与糖尿病胃轻瘫相关。
5. 胆酸吸收障碍
因为糖尿病患者胆汁酸吸收不良，排泄增加，加之其有刺激肠道蠕动作用，所以经常会导致腹泻。
6. 胰腺外分泌功能障碍
胰腺内分泌激素有促进胰腺腺泡生长的作用，特别是胰岛素。当胰岛素分泌不足的时候，糖尿病患者常有不同程度的外分泌功能障碍，表现为脂肪吸收不良性腹泻。
7. 酮症酸中毒
酮症酸中毒时，患者常伴有中毒产物增加、低氧血症、水电解质平衡紊乱等，使胃粘膜发生循环障碍，产生缺血缺氧，引起胃粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，甚至产生溃疡。
1. 食管：大多数患者无食管症状，为亚临床表现。有症状的人与食管动力障碍有关，常表现为胸骨后不适、返酸、嗳气，还有的人会有吞咽困难。
2. 糖尿病性胃轻瘫：主要表现为胃动力障碍、排空延迟所致的上腹胀、早饱、嗳气和模糊不清的上腹不适感，严重的患者还会出现恶心、呕吐，表现为胃潴留、胃扩张等。
3. 应激性溃疡：在应激状态（如感染、创伤、手术等）下，患者因胃粘膜缺血、血流量下降、胃粘膜粘液分泌下降、上皮更新速度减慢、前列腺素生成减少、胃酸作用等可导致上腹痛、呕吐咖啡色液体、黑便并伴有头晕、乏力出汗、口干等表现，严重者可发生失血性休克。
4. 消化性溃疡：主要为胃溃疡，十二指肠溃疡发生率低，这可能与低胃酸分泌有关。
5. 糖尿病性腹泻：多表现为间歇性水样泻或脂肪泄，有时腹泻与便秘交替出现，也可表现为顽固性水样泻，往往无明显诱因且以夜间多发。大多数患者伴有周围神经性病变（包括肌张力下降、腱反射减弱、四肢末梢感觉异常等）和自主神经病变（瞳孔对光反射减弱、多汗、尿潴留、大便失禁等），多发生于长期胰岛素依赖型糖尿病患者，且血糖控制不良的人。
6. 糖尿病性便秘：约2/3的糖尿病患者有便秘史，糖尿病并发广泛神经病变患者便秘发生率约90%，主要因结肠动力障碍所致，有的患者表现为结肠扩张，甚至产生肠梗阻。
由于糖尿病胃肠病变的发生与血糖控制不良、微循环病变、自主神经变性等密切相关，所以治疗上需要积极控制血糖、改善微循环，控制和改善内脏神经病变。
食管运动障碍：（1）积极控制血糖。（2）饮食治疗：采用低脂低糖高纤维素饮食。（3）药物治疗：上腹烧灼感的患者，可加用抗酸剂；上腹饱胀感者，可加用胃动力药，如果并发真菌感染需要加用抗真菌药等。
胃轻瘫：（1）积极控制血糖。（2）饮食治疗。（3）营养神经：可用B族维生素、肌醇片等。（4）呕吐剧烈伴有脱水患者应该积极纠正水电解质平衡。
应激性溃疡：积极去除诱因，加用抗酸类针剂药物，病情严重的人，应该禁食、胃肠减压、补液、输血等抗休克治疗。
消化性溃疡：消化性溃疡治疗应以抑酸、保护胃粘膜为主，有饱胀的，加用胃动力药（多潘立酮等），幽门螺杆菌阳性的，需要根除治疗。
糖尿病性腹泻：除积极控制血糖、营养神经、饮食治疗外，并发感染者需加用抗生素，如青霉素、甲硝唑等。其他治疗药物包括：思密达、达吉胶囊、考来烯胺、生长抑素等。
糖尿病性便秘：高纤维素饮食配合促动力药（西沙比利等）以及改善大便性状类药物（福松等）进行治疗，效果欠佳和顽固性便秘可结合直肠电生理反馈治疗。
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