胸部三维重建能诊断癌症吗？肿瘤，侵袭男子胸骨
（通讯员 陈有为）胸壁肿瘤是胸外科较常见的一类肿瘤，但切除肿瘤的同时，也会造成胸骨和邻近肋软骨的缺损，胸壁重建术能恢复正常胸壁的功能和外观，从而保证患者正常的生理学功能。近日，华中科技大学附属协和医院胸外科专家团队为一名胸壁肿瘤患者成功切除重达1公斤、直径约10公分的侵袭性纤维瘤，并植入“私人订制”的3D打印钛合金胸肋骨，助他穿了一副钛合金“铠甲”，重塑新胸廓。
三月初，武汉29 岁的余先生在入职体检时发现左上胸壁巨大非均质宽基底团块，临近第 2~5 根肋骨骨质破坏，经病理诊断发现是侵袭性纤维瘤，直径约10公分，体积较大。咨询多家医院后，因肿瘤体积大累及多根肋骨，且肿瘤部位较高，前方接近锁骨腋窝，后方受肩胛骨遮挡，周围血管神经丰富，手术难度大，切除后胸壁缺损大，修复重建困难，未能明确治疗方案。经多方打听，余先生慕名来到协和医院胸外科廖永德教授就诊，希望找到更好的手术方法。
入院后，廖永德教授详细诊断了患者的病情，认为在保证肿瘤根治性切除的前提下，手术切掉的边缘应达到肿瘤周围至少3～5cm。大范围的胸壁缺损会破坏胸廓的稳定性以及胸膜腔的密封性，严重影响呼吸与循环功能，因此术前就应结合缺损的部位、范围和预后等情况选择合适的重建材料。
廖永德教授向患者详细介绍了3D打印定制的钛合金种植体的性能。它可以根据患者的实际情况，定制出更符合胸壁的尺寸和形状。其新颖的设计不仅使植入物保持了结构的完整，还有助于完成动态的呼吸运动，在术后也不易出现脱位和移位，不会摩擦胸壁，避免了局部胸壁损伤和血肿的产生。同时，3D打印钛合金种植体本身由钛合金制成，重量较轻，具有刚性结构，不仅不会产生术后形变，并且能抵抗由呼吸和牵拉引起的张力和胸壁本身的重力。此外，钛合金种植体具有较好的组织兼容性，减少了术后并发症的发生，能满足胸壁重建的手术要求。
详细了解材料的性能后，余先生欣然接受了廖教授的手术方案。经CT三维重建，设定手术切缘及评估胸壁缺损范围，模拟手术过程，最终定制出个体化的3D打印钛合金肋骨板。
经过术前充分准备，胸外科廖永德教授团队和骨肿瘤科王佰川教授联合为余先生实施了胸壁肿瘤切除加胸壁重建术。为减少手术创伤，手术切口采用了三段式微创切口，即从腋下小切口切除肿瘤，在胸骨旁和脊柱旁相对于位置，加开一个小切口，用于将3D打印材料固定在胸骨和后肋骨上，巧妙地避开了胸大肌和背阔肌群离断的创伤，又能直观定位、固定3D胸壁重建假体。术中整体切除肿瘤及受侵犯肋骨（左侧2-5肋骨）和邻近软组织约16厘米x12厘米x4厘米。术后患者恢复良好，若不是胸壁上3个微型切口，从胸壁外形和余先生的精神面貌上看，很难看出他才经历了大型手术。
自 2018年以来，廖永德教授团队已开展了 6 例3D定制胸肋骨置换及精准胸壁重建术，其中多数从外省慕名而来。经过手术重建，他们都能像正常人一样挺起胸膛。胸壁结构复杂，导致胸壁缺损后修补困难，3D打印技术的应用为胸外科医师实施胸壁重建手术提供了一种全新的解决方式，造福于广大患者。
