肛周湿疹病机：基于风热湿血辩证论治肛周湿疹

肛周湿疹是指局限于肛门周围皮肤的一种变态反应性疾病，临床上多表现为肛门处皮肤常潮湿，皮肤浸润肥厚，局部分泌物增多，奇痒难忍，反复发作。肛周湿疹从发病到迁延日久，治疗中应注意观察患者症状及皮损形态，临床上，风、热、湿、血从一定程度上也反映肛周湿疹的发病阶段，故肛周湿疹的治疗应基于“风、热、湿、血”四点辩证治疗。

基本方药组成

肛周湿疹患者常以肛门瘙痒或痒痛起病，起初易被忽视，或因位置特殊，一些患者羞于启齿，往往延误治疗。目前西医多采用类固醇类激素治疗，虽然可以达到满意的止痒疗效，但易引起皮肤萎缩、局部多毛、毛细血管扩张等不良反应，因此，中医疗法越来越受到重视，尤其是具有止痒去湿的中医外洗治疗肛周湿疹的方法受到推崇。

中医汤药外洗治疗肛周湿疹的药方组成为：白鲜皮，地肤子，蛇床子，百部，生地黄，赤芍，甘草，煎后晾温坐浴，每日2～3次，每次15～20min。

基于风、热、湿、血辩证用药

临床上，风、热、湿、血从一定程度上也反映肛周湿疹的发病阶段，治疗中应注意观察患者症状及皮损形态，用药应抓住“风、热、湿、血”四点辩证用药。

风在湿疹的临床变现为瘙痒，“风胜则痒”，本病起因为外感风邪，或血燥生风，或肝肾阴虚，风从内生，故祛风止痒贯穿始终，痒甚者可加入荆芥、防风等祛风之品。

热重者湿疹临床上的表现为肛门周围皮肤潮红、轻度水肿，触之可感皮温较高，故治疗热可加入清热药物，如黄柏、秦皮、龙胆草、连翘、夏枯草、苦参等。

湿重者湿疹临床上表现为肛门局部皮肤潮湿，丘疹、水泡、破溃处有较多分泌物滋出，故治疗湿可加入苍术、蒲公英、萆薜、土茯苓、白芷、明矾等燥湿之品。

血虚的湿疹临床上多表现为局部皮肤苍白或较黯，皮肤干燥粗糙，失于濡养，搔抓后皲裂，既痒又痛，此为久病血虚风燥，且因“久病必瘀 ”，风湿毒邪、日久入络、邪瘀阻滞，故亦可从瘀论治，可加白芍、当归、牡丹皮、红花、桃仁等养血活血之品。

一般来说，风邪多贯穿病程始终，痒甚则表明风邪较重，故治风宜贯穿治疗始终。风为阳邪，易挟湿挟热，病症初起即肛周湿疹急性期或慢性肛周湿疹急性发作期，所感湿热两邪多以热邪为重；随病情发展，热邪渐退、湿邪留恋，故亚急性期多以湿邪为重。病久脾虚血燥、肌肤失养，加之久病入络，故慢性期治疗要从养血、活血角度多做考虑。我每周三全天在圣马克医院出诊。如果您或家人遇到这些问题，欢迎找我来聊聊；也可以拨打24小时热线电话010-50967777，咨询或预约挂号。

肛周湿疹一旦抓破蔓延，扩大炎症面积，就有可能出现合并感染。所以，患者要及时消除病因进行治疗，不要让病情反复发作、久治不愈、这样严重影响患者的身心健康及生活质量。中药外洗治疗肛周湿疹的方法，应紧紧抓住 “风、热、湿、血”四点，辨证论治，随证加减，临床可收到较好的疗效。

本病治疗期间除用药坐浴外，还应牢记以下几点，

①局部切记用热水和肥皂擦洗，外洗中药应煎煮完成后晾温再用（禁止用高温中药熏洗）；

②急性、亚急性期患者切勿局部外搽油膏，以免使肛门部湿气更难散出而加重病情；

③避免搔抓、摩擦，以免破溃感染；

④禁食刺激性食物，多进纤维膳食，养成良好的排便习惯，保持大便通畅和肛门清洁；

⑤内衣洗净后，阳光直射晾晒最佳，可起到杀灭真菌的作用。