怎么判定意外车祸还是故意车祸？车祸伤意外检查出巨大隐患

小张正常过马路被车撞飞，到医院检查以后，其他方面问题不大，但是脑CT发现有蛛网膜下腔出血（脑出血的类型），进一步检查，发现左侧大脑动脉有一个直径达5毫米脑动脉瘤。

介入手术中

考虑到可能是外伤后脑动脉瘤破裂渗血导致的脑部蛛网膜下腔出血，为了防止脑动脉瘤再次破裂出血而致命。我们介入团队就急诊为小张做了全脑血管造影并脑动脉瘤栓塞术。介入手术创伤很小，就是从大腿根部的股动脉插一根管子，在血管造影机（DSA）监视下把一根长塑料管子送到动脉瘤内，然后通过管子把栓塞动脉瘤的弹簧圈填塞到动脉瘤内，把动脉瘤填塞严实后拔出管子就行了，一个小时的手术，术后第二天小张就下床四处溜达了。

左侧脑动脉瘤

脑动脉瘤被弹簧圈栓塞

蛛网膜下腔出血大部分情况是脑动脉瘤破裂引起，但也有一部分就是单纯的蛛网膜下腔出血，不是动脉瘤破裂引起。因小张外伤明确，不能排除外伤引起的动脉瘤破裂，所以肇事方参保的保险公司承担了高额的治疗动脉瘤的费用。更幸运的是，小张半年前才被一个做保险的朋友撺掇下买了多份意外险，具体赔了多少咱也不知道，不过从小张那咧到耳朵的笑容中判断，应该赔了不少吧。

实际上小张最幸运的绝不是赔了多少钱，而是发现了他存在的巨大隐患：脑内随时会爆炸的******--动脉瘤！尽管他才36岁，不但有高血压、糖尿病，还抽烟、酗酒、熬夜等不良的生活习惯，这些都是动脉瘤破裂的高风险因素。然而他这个年龄段的普通体检，一般不会用CT增强或者是磁共振做血管成像，更不会去做脑血管造影，所以脑动脉瘤很不容易被发现，往往是破裂出血昏迷了到医院才能被确诊。

脑动脉瘤突然破裂是威胁人类健康的一大隐患，往往在破裂出血后到医院检查才被确诊，第一次出血死亡率30%，并且在第一次出血后再次出血的比例很高，再次出血死亡率高达70%，几乎很难幸免于难。所以发现动脉瘤后尽快处理防止再次出血是治疗的关键。磁共振脑血管成像简单易行，但漏诊率较高。CT脑血管成像是理想的检查手段，但金标准还是脑血管造影。介入栓塞脑血管瘤适合大部分的病例，简单易行，缺陷是代价有点高，进口耗材比较贵，国产化以后肯定价格巨降下来了。