宫腔出血肚子会疼吗？女孩们请注意肚脐出血

这是我从医以来，第一次碰到最年轻的子宫内膜异位症病人。她才初二而已，离初经不久，没有痛经，但经来会脐部出血。

一位初二女生，初经发生于小学六年级，三个月前的某一天，在洗澡时，忽然发现在她的肚脐处有些许的渗血出来，这是以前从没有过的事情，而前一天月经才刚来，她不知发生了什么事，赶紧告诉她母亲，母亲听了之后也吓了一跳，马上带她来到诊室。

小朋友从没经痛过，经来也没什么不舒服，她也没洗或挖肚脐眼的习惯，我检查时，肚脐并无恶臭渗出物，也没红肿，用棉棒轻轻擦拭肚脐处，可以发现棉棒上沾了些许的暗黑血渍，据自己过去临床的经验告知，在月经来临的时候，身体上任何地方的出血，都是子宫内膜异位症的现象，因此小朋友肚脐的出血，我也是这样认为，所以我就转向跟母亲说明，并拟定治疗的计划，母亲也答应了，第一个月的月经来时，肚脐处就没再出血，因计划要服3个月的药剂，所以仍建议小朋友继续服药，服药结束，小朋友的肚脐都没再有出血的现象。

我们都知道，子宫内膜是子宫腔壁的内衬，作用在于提供胚囊的着床、胚胎的居住场所，否则光溜溜的子宫壁，胚囊一来，不易着床不打紧，还会一溜烟就流掉了，但是子宫内膜是属于生命体，有生命周期（约30天左右），时限一到，它就必须汰旧换新，可是汰换进行的时候，它会扯断连结的血管而造成出血现象，因为几乎是一个月进行一次，所以取名为月经，让我们一目了然就知道它代表的是什么意思，外文的menstruation就没有这样方便。

当月经来的时候，因为是子宫腔内几千万条内膜血管同时进行，所以一时血量很大，而子宫颈偏偏又是狭窄的管径，因此无法在短时间让这一波经血宣泄完毕，但时间却很紧迫，因为下一周期的新生内膜紧接着要上路了，所以为了加速排除，子宫会自动收缩协助，可是这样一缩就会将部分经血逆行挤出双侧的输卵管外，经血是有夹带内膜碎屑的，因此这些内膜碎屑群会掉落在腹腔内任何一个地方，并在那个地方定居繁殖（这叫做异位内膜），然后当子宫经来了，这些地方也会同时发生出血现象，因它们并不是发生在血管内，所以出血时是呈喷射状，它们会刺激腹膜引起疼痛，这就是痛经的来源。

最有名的就是卵巢巧克力囊肿，它除了有喷射性出血之外，异位内膜碎屑还会往卵巢内部钻，因此出的血就会被卵巢外被包裹着跑不出来，时间一久，积的血多了，除了撑着卵巢壁引起疼痛外，还会形成所谓巧克力囊肿，这时就有一点不妙，因积的旧血会压制正常的卵巢组织，除了卵巢功能会受损，排卵功能也会跟着差，这一来对要怀孕的女性是不利的，因为治疗疗程有时需一段时间，若不提早做准备治疗，不孕概率很高，心理会很痛苦的。

第二有名的就是直大肠内膜异位症，这是因直肠位于腹腔的最底部，内膜碎屑分子虽小，但仍有重量，因此大量屑屑掉落在直肠上是可想而知的，轻症的话，月经发生时，会同时拉肚子，但因直肠壁薄，大血管少，因此内膜细胞很容易侵入肠壁的神经组织，这样一来，女性无时无刻不受疼痛腰酸背痛折磨，这时的治疗不是将异位内膜去除就了事，还要等受损的神经恢复过来是要花一段很长的时间，所以专家一直强调要早一点治疗就是这个原因，但有几个女性会听入耳，大家心里有数。

直肠的异位内膜也会造成团块，而直肠癌的阴影笼罩，所以一旦直肠镜发现肿瘤就急忙将大肠切除，结果是虚惊一场，但刀已开了，伤害已造成了，后悔已来不及了。

异位内膜碎屑有重量，所以掉在腹腔底部，大家可以理解，可是它会飘浮到腹腔的天花板（横膈膜）去，就另人费解，解释的不外乎直接性、血管性或淋巴性，但很少得到证实。肚脐处周围血管更少，内膜屑屑经过血陆而来，机会当然不多，所以飘浮说就更被大家所接受。

可是肚脐范围很小，想来这里，还真的有点困难，所以脐部异位症的发生率只有0.5-1.0%而已，而自1886年第一次被报导之后至今，全世界仅有一百多例而已，其中大多数是腹腔镜手术后引发的，原发的就更少了，得到的人只能认衰而已。大部分的症状是在脐部形成结节，这常被误以为是癌症，等切下来送病理后才知道是内膜异位症。

而经来脐部出血的案例并不多，可是一旦确诊就该马上治疗，否则万一形成团块，处理起来就有一点麻烦。而有些专家认为，有了脐部型内膜异位症，因它是从子宫飘浮过来的，所以照推论腹腔内应该也有异位内膜的踪迹，所以应早早治疗，免得日后有后遗症。

一般的看法，脐部位于腹腔上方，又距子宫很远，所以发生年龄不会很早，据研究多在20岁之后。治疗异位症，每位医生都有自己的见解是无可厚非，但我最不赞成的是吃吃止痛药就可以的建议，因为它的后遗症真的很大，我认为既然异位内膜屑屑能飘浮到腹腔内远方，难保有一天它不会跑到身体更远的地方如脑部或脊椎，那时就糟了。