有可以替代针灸的方法吗？没有呼吸机的情况下针灸如何做替代治疗

在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的******呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。

然而在大洋彼岸：

在和特斯拉首席执行官埃隆·马斯克（Elon Musk）探讨如何改造生产线以满足呼吸机需求之后，3月31日，一家企业宣布公开Puritan Bennett（PB）560便携式呼吸机的完整设计规范、生产手册、设计文档和软件代码。

呼吸机在严重呼吸系统疾病(如COVID-19)患者的治疗中起着至关重要的作用。这些患者肺部不能有效呼吸，需要呼吸机支持。呼吸机可以模拟呼吸动作为患者供氧，在呼吸机的帮助下，患者肺部可以得到休息和恢复。否则，一些患有严重呼吸道疾病的患者可能无法存活。

而看似“落后”的中医药实际也有类似“呼吸机”的存在——武汉雷神山医院中医药防治新冠肺炎专家组副组长、上海中医药大学附属龙华医院主任医师方邦江曾发表了《使用针灸等技术减少或替代呼吸机，治疗新冠肺炎重症患者》的文章，文中指出：为了解决患者深部痰液******不畅的问题，开展了应用腹部按压提压术，为患者增强腹部压力，促进患者的痰液******，同时该仪器还可以用来替代呼吸心跳骤停的人工心肺复苏。

针对呼吸衰竭，在既往获得上海市卫健委针灸治疗老年咳喘病适宜技术基础上，使用针灸等技术应用于减少或替代呼吸机治疗，以减少呼吸机待机时间，解决患者呼吸机脱机困难等问题，多名患者呼吸功能改善，纠正缺氧，效果显著。

那么，为何中国针灸可以起到辅助呼吸机以及加快病人“脱离”呼吸机的作用呢？我们结合上文的原创者发表的相关内容进行解读：

病因：呼吸机帮助呼吸肌——乃“痿证”?

长期临床观察表明，机械通气的重症患者成功脱机的一个重要影响因素是呼吸肌的相关功能。而膈肌是人体中最重要的呼吸肌，为人体呼吸运动提供了最主要驱动力，其功能的下降会显著影响人体的正常呼吸功能。

上述现象被定义为呼吸机相关膈肌功能障碍，简称VIDD(ventilator-induced diaphragmatic dysfunction)｡虽然其他辅助呼吸肌也会造成一定影响，但膈肌功能障碍为脱机困难的主要原因。

经过对国内外相关膈肌功能障碍的研究进行分析统计，在实际的临床实践中，利用动物进行机械通气验证发现，机械通气会造成以膈肌为主的呼吸肌功能障碍｡

实验显示，动物在进行机械辅助通气1天后，膈肌功能降低到原有功能的85%左右;在进行机械辅助通气3天后，膈肌功能的强度下降了超过50%;并且随着进行机械辅助通气的时间越来越长，膈肌功能也在持续的降低，即膈肌功能的废用性障碍｡

另有实验发现，在膈肌功能不断降低的过程中膈肌的神经系统与中枢神经系统的神经冲动信号的传输始终保持在正常情况，说明神经系统不是膈肌功能障碍产生的原因｡

在临床研究中，受制于现实状况针对人体的膈肌功能障碍研究十分有限。有研究机构曾经针对机械辅助通气的新生儿尸体解剖分析，发现在这些样本中，机械辅助通气治疗时间在１２天以及12天以上的样本发现膈肌存在肌肉纤维萎缩。

那么，这里的萎缩与中医的“痿证”是否有相似之处呢？

《景岳全书·痿证》记载了黄帝内经的原文并进行了分析：

帝曰∶五脏使人痿，何也？

岐伯曰∶肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿也。

帝曰∶何以得之？

曰∶肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦。故曰∶五脏因肺热叶焦，发为痿 ，此之谓也。

帝曰∶论言治痿者独取阳明，何也？

曰∶阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋。

帝曰∶治之奈何？

曰∶各补其荣，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月，则病已矣。

帝曰∶善。

痿证之义，《内经》言之详矣，观所列五脏之证，皆言为热。而五脏之证，又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿证。

这里有几个重点的因素：

第一个是“肺热叶焦”：是一个形象的说法，好比肺部被邪毒烤糊了一般，形容肺叶受热、灼伤津液的病理状态。肺热叶焦，则肺脏郁热熏灼津液而致皮毛虚弱枯槁。病变主要分两种：一是肺痿，以咳吐浊唾涎沫为主症。治宜清燥救肺。

二是手足痿弱。以皮毛、肌肉枯萎、四肢无力、不能举动为主症，尤以下肢痿弱，足不能行较多见，故又称痿躄。而这里有进一步的说明，即“金燥水亏”——肺气实肾气虚，肺热造成了肾水的不足，进一步产生病变，我们在临床上常可以见到久卧床的患者肌肉萎缩，与这里的肺热叶焦并不完全相同。肺作为全身清气的来源，断了来路，则无以供给。

这就要说到其治则里的“治痿独取阳明”了：

“治痿独取阳明”，意在调补脾胃。脾胃为后天之本，吸收水谷精微并输至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，使其发挥正常机能。若脾胃虚弱，水谷精微生成和输布障碍，肌肉不得所养，必致瘦削，软弱无力，而致痿废不用。

如《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也” 。其实也易于理解，肺和胃是人体清气和谷气的主要来源，一个不足，需要动员另一个来治疗。

治疗：针灸选穴的简便方案

《灸法秘传·痿症》记载：经曰∶肺热叶焦发为痿……总当先灸足三里，甚则灸三阴。灸法得宜，较汤散为胜也——也就是说灸法对痿证的治疗比汤药更有益，然而限于病房条件，我们恐怕无法对每一个病人艾灸，但穴位的作用仍可以通过针刺和按压来实现，推荐的穴位是：

1.足三里（膝下三寸，外廉，以手掌按膝头中指到处，股外旁也。膝盖骨下三寸，在 骨外廉两筋肉分宛宛中，平坐垂足，取之在背，《金鉴》作大筋肉）

2.三阴交（足内踝上三寸，大骨下陷中）

在现代医案中也的确见到了类似的应用：

而在上文武汉雷神山医院中医药防治新冠肺炎专家组副组长、上海中医药大学附属龙华医院主任医师方邦江的相关论文中，我们找到了更多的选穴：在足三里之外，还有涌泉和膻中、百会的选择。

膻中为气会，这一点非常容易理解，那么涌泉又是为何呢？难道是因为针刺这里很痛？其实结合上文不难理解——涌泉是肾经井穴，“井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄”，但我们并不拘泥于“心下”这个描述，实际井穴是急救之要穴，同时，正如前文所述——金燥水亏，乃成痿证，肾属水，井穴又是水之源头，所以针刺此穴。