咳嗽止咳特效方，理解透彻这个止咳的上古名方

《伤寒杂病论》中的中药世界（46）

特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。

经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，半夏半升50克，五味子半升31克。

这个方子的确是经方中“止咳平喘”效果最好的组方之一，被历代医家推崇，若用准了，止咳如神，其名也颇为独特，以上古神兽青龙为名。

它就是小青龙汤。

可怎样才能用好它呢？

要用好它，就得搞懂它，但它是上古之方，要把它解析透彻太难！所以我们现在开始的，将是一份艰巨的工作。

小青龙汤证对应的内在病机

在《伤寒论》和《金匮要略》中都曾出现过小青龙汤，前者用于外感伤寒，后者用于杂病。

但不管它如何应用万千，它对应的内在病机是相似的。

“伤寒外感表证”中的小青龙汤证：

皮部：风寒束表

肌部：内有湿热，不过郁热程度不及麻黄汤证

胃气和肾气：胃肾之气稍有不足

解释：

外感风寒，皮肤腠理闭塞，不出汗，表不解，导致肌部郁热；

胃气亏虚，患者发热后更耗胃气，胃气虚后，心下容易生饮。

饮的存在，会使得肺，膈，肾之间的气升降不利，气机紊乱。

心下有饮，亦会使得气出入不利，肌部回流恶化，于是肌部湿气愈盛。

“杂病”中的小青龙汤证：

其实“小青龙汤”也可以用于杂病，这时候患者不存在外感表证，只因内部阴阳失衡也出现了“小青龙汤证”。

此时，皮部的“风寒束表”没有了。

但是，肌部的“湿热”，心下水饮依然存在，而且常因心下水气外溢肌部而呈现“肌水”。也就是说，除了不存在表证，《金匮要略》中描述的“小青龙汤”证对应的病机是一致的。

小青龙汤证的外相

小青龙汤证的“内在病机”会表现为以下症候群：

（以下三条符合一条即可）：

1、恶寒发热，咳、喘，干呕。

2、咳，喘，气上逆，气短，不能平卧。

3、咳喘，患者的口水，痰液，鼻涕的量比较多，呈水样或黏液性。

患者的脉象多为脉浮弱或脉浮数，一般认为，手足冷而脉微弱者，不适合用此方，或需减麻黄的量，恐其发汗太过。

以上三条都是由于患者心下有水气导致的，“心下有水气”导致胸，膈，肾之间气的升降、出入不利，于是就会出现咳，气上逆，气短，难平卧等一系列症状。而且因为有“湿热”存在于患者肌部，肌水又因“心下水气”所阻，难以回流，于是可能会出现“发热”或者“肌部水肿”。

患者的口水，痰液，鼻涕的量比较多，也是由于心下饮上逆口中导致的。

理解小青龙汤中的药物

小青龙汤的药物组成和用法如下：

麻黄三两 ，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 炙甘草三两 细辛三两 桂枝三两，去皮

半夏半升，汤洗

上八味，用水2000毫升，先煮麻黄，剩1600毫升后，去上沫，放其他药物，煮取600毫升，去滓，分三次服用。

——金匮要略 痰饮咳嗽病脉证并治第十二

患者的病机是心下饮导致胸，膈，肾之间的气的出入、升降失调。

所以重用半夏，芍药，干姜除心下饮，并将其肃降到小肠。炙甘草守胃气。用麻黄，桂枝解除外束寒邪，同时麻黄还能提高肺的宣散功能，能开皮腠，祛水湿。细辛既能鼓舞肾气，又能使得肺气肃降。五味子则可固摄肾气。

我们细细观摩小青龙汤方子的组成，发现其实经方组方都是牢牢针对患者的病因来用药的，所以我们完全可以根据患者病机的变化，来灵活加减之。

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