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香砂六君子丸可以和保和丸同服吗？六君子丸和加味保和丸可以一起吃吗

人气：284 ℃/2023-11-26 18:51:53

近日，有一位老师向我咨询，六君子丸和加味保和丸是否可以一起吃？算不算重复用药？由于这个问题非常独特，具有很强的中医药色彩，所以，我们今天把它拿出来重点说一说。

首先，来看一下这两个药的药物组成和功效特征。

六君子丸：

【成分】党参、白术（麸炒）、茯苓、半夏（制）、陈皮、甘草（蜜炙）。
【功能主治】补脾益气，燥湿化痰。用于脾胃虚弱，食量不多，气虚痰多，腹胀便溏。

六君子丸

加味保和丸：

【成分】白术（麸炒）、茯苓、陈皮、厚朴（姜炙）、枳实、枳壳（麸炒）、香附（醋炙）、山楂（炒）、六神曲（麸炒）、麦芽（炒）、法半夏。
【功能主治】健胃消食。用于饮食积滞，消化不良。

加味保和丸

所以，单独从成分上看，六君子丸由6味药组成，加味保和丸由11味药组成。其中，有4味中药相同，分别是白术、茯苓、半夏和陈皮。如果再进一步细化到炮制品，白术都是麸炒白术，茯苓都是生品茯苓，陈皮都是生品陈皮，完全相同；而半夏则有所不同，一个是制半夏，一个是法半夏。实际上，2015版《中国药典》里只有半夏、法半夏、姜半夏和清半夏，没有制半夏。而根据《北京市中药饮片调剂规程》的要求，“制半夏”的处方应付品种就是法半夏。所以，半夏（制）与法半夏也完全一样了。因此，这4味中药及炮制品都完全相同。

让我们简单来算一算重复率，由于4味中药完全相同，所以对于六君子丸来说，有66.7%（4/6）的药味与加味保和丸相同。对于加味保和丸来说，有36.4%（4/11）的药味与六君子丸相同，重复率比较高了。如果按照50%以上药味重复即为重复用药的原则，这两个药的联用可以算作是重复用药了。

即使从药味重要性的角度看，无论是六君子丸的说明书成分标识顺序，还是加味保和丸的说明书成分标识顺序，麸炒白术、茯苓和陈皮的位置都非常靠前，证明其在全方中非常重要。所以，从重要性角度看，这些重复药味在六君子丸和加味保和丸中都占有比较靠前的位置，也支持将其联用算作为重复用药。

重复用药

但是，但是，尽管看起来药味重复度很高，但是这两个药的联用，其实并不是经典的重复用药，甚至可以不算做重复用药。为什么呢？因为有3个重要的因素。

其一，六君子丸的君药党参，没有出现在加味保和丸中，并且除了白术、茯苓这些重复药味，加味保和丸中再也没有一个与党参的性效相同或相似的药味了。也就是说，虽然白术、茯苓在说明书成分标识的顺序上很靠前，但是排在第一位的还是补气健脾的党参，它是君药。也就是说，六君子丸的药效是以党参这个君药为核心的，但是这个核心并没有出现在加味保和丸中，甚至连相似的成分都没有。这样显然不是经典的重复用药。

其二，六君子丸的主要功效为补脾益气，次要功效为燥湿化痰。而加味保和丸的主要功效为消食导滞，两者不同。这一点从加味保和丸里大队的消食药（山楂、六神曲、麦芽）和理气药（枳壳、枳实、香附、厚朴）就可以看出。所以，从功效侧重点上看，两者也不相同。这一点在医保功效目录上有所体现，根据2017年国家医保目录的分类，六君子丸属于“补气剂---健脾和胃剂”，而保和丸、越鞠保和丸这些保和丸系列的衍生方属于“消导剂---消食导滞剂”。

其三，这两个药有联合使用的必要吗？虽然我们没有查到更多关于加味保和丸和六君子丸的联用报道，但是从组方上可以看出，假如两者联用的话，应该是想对“健脾益气”和“消食化积”两手抓。其中，人参、党参、黄芪、甘草等应该是健脾益气的代表药，而山楂、陈皮、六神曲、麦芽应该是消食化积的代表药。那么，是否存在这样的中成药呢？有的！看看下面这些中成药：

健脾消食口服液：由太子参、陈皮、山药、麦芽（炒）、山楂组成。健胃消食，用于脾胃虚弱，消化不良。
健脾丸：由白术、木香、黄连、白茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻、甘草。健脾和胃，消食止泻。
启脾丸：由白术、陈皮、茯苓、甘草、莲子、六神曲、麦芽、人参、山药、山楂、泽泻组成。健脾和胃，用于脾胃虚弱，消化不良，腹胀便溏。
健儿消食口服液：由炙黄芪、白术（麸炒）、麦冬、陈皮、莱菔子（炒）、山楂（炒）、黄芩组成。健脾益胃，理气消食。用于小儿饮食不节损伤脾胃引起的纳呆食少，脘胀腹满，手足心热，自汗乏力，大便不调以至厌食恶食。
小儿健脾丸：由人参、白术（麸炒）、茯苓、甘草（蜜炙）、陈皮、法半夏、白扁豆（去皮）、山药、莲子（去心）、南山楂、桔梗、砂仁、六神曲（麸炒）、麦芽（炒）、玉竹组成。健脾、和胃、化滞。用于小儿脾胃虚弱引起的消化不良，不思饮食，大便溏泻，体弱无力。