寒热错杂证是如何引起的？有一种疾病叫寒热错杂

笑口常开研习社原创美文第887期

（本文共3500余字，阅读约需8分钟，纯干货，建议收藏转发给需要的朋友）

对于寒热错杂疾病，早在几千年前的《黄帝内经》时期，就有相关的记载：“胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆。”

但寒热错杂证的详细描述，直到张仲景在《伤寒论》里才出现，并详细提供了治疗方剂——如栀子干姜汤、半夏泻心汤、乌梅丸等。

但是，中医发展到今天，我们该如何去理解寒热错杂证呢？

有心的中医研究者以治疗寒热错杂证的十个经方为基础，结合古今历代医家用这类经方医案，结合《伤寒论》原文，历代医著和现代杂志发表的寒热错杂证治验的症状、体征等，认为我们对寒热错杂证可以这样去理解——

寒热错杂证，是以脾胃肠等脏腑功能失调所派生的一类症候群，与肝的疏泻功能紊乱有着密切关系。而寒热错杂证一般是从性质互逆症状的同时存在为着眼点进行确诊，且主要以自觉症状为主，如四肢厥冷、腹痛、心下痞等，很难用一个比较客观的标准来判定这个复杂的病症，但其中饥而不食，心下痞闷、四肢厥逆、脐腹动悸，久痢和大便异常是寒热错杂证的特征性症状。舌苔黄腻或黄白相间，脉弦为寒热错杂的舌脉常见特征。

不过，寒热错杂证表现常常错综复杂，尤其是一些慢性病、疑难病、久治不愈、缠绵难愈的疾病其寒热兼杂表现常常更为复杂。有的甚至没有显著的寒热错杂特征，但用寒热并用的调理方剂收到良好的效果，从这个角度理解，说明寒热错杂证通常都是病了好多年后才有的。

那你的寒热错杂证是怎么发生的呢？

粗略地说，肯定是必然有寒热二邪并存于体内。寒热并存，可有外感，也可内生。

具体来说，寒热二邪伏体，不仅和外界环境有关，还与每人的体质条件相关，更与脏腑功能失调、失治误治有关，总之属于寒热错杂，新发病多实证，久病多虚症而已。

1.从脏腑辩证，解读寒热错杂证是如何形成的？

从脏腑角度分析，寒和热是中医八纲辨证的核心之一，从寒热错杂证的症候特点来看，其发生和脾胃关系最为密切——

脾主升清，喜燥恶湿，如果脾虚清阳不升，得不到温煦则会生内寒。如果湿困脾阳，虚寒内生，中焦虚寒，就是中医所谓的“虚则太阴”。

如果脾阳虚累及肾阳，引起下焦虚寒，所以脾虚是引起寒证的主要病理基础。

胃主通降，喜润无燥，胃气易于壅滞，郁而化热，所谓“实则阳明”。

如果胃火上炎则会波及上焦，所以胃气壅滞是引起热证的主要病理基础。

脾和胃，一脏衣服，二脏互为表里，升降互为因果，受纳和运化相协助，燥和湿两两相济，所以脾胃二脏同时发生障碍，常表现为寒热错杂之证，如果疾病继续发展，还会形成上热下寒证。

2.从外邪侵袭，分析寒热错杂证的发生

疾病的发生离不开正邪相争，正所谓“正气存内，邪不可干”。

体质是机体因为脏腑经络气血等盛衰偏颇表现出来的素质特征。

素体阳盛的，如果外感寒邪，容易入里化热，或者平时恣食生冷、伤及脾阳都可形成寒热错杂证。

如果素体虚寒，再外感热邪，或过食辛辣肥甘厚味的食物则会导致寒热错杂证。

对于久病体衰的人来说，脏腑阴阳失衡，或阴盛格阳形成真寒假热证；会阳盛格阴，形成真热假寒证。

所以，人体的体质偏颇在寒热错杂证性形成中也起着重要作用。

3.因疾病失治误治，导致的寒热错杂证

每个人的疾病，最初都比较简单，不是寒证，就是热证，或是实证，或是虚症。但是一旦失治误治，导致疾病久治不愈、迁延难愈，就容易形成寒热错杂证，虚实兼杂证。

比如本来是实证，治疗时过于用清热解毒苦寒凉药，不但不会让热邪尽去，反而伤及脏腑阳气而出现寒证，进而出现寒热错杂证。

或者是病情复杂，多病缠身，但治疗时，没有全面考虑，顾此失彼，容易导致病情波动而寒热错杂证。

总是，失治误治造成的久病不愈的疾病，可以考虑寒热错杂，虚实兼杂的病症特点。

寒热错杂证，因为寒邪和热邪共存体内，病情复杂，单纯治疗寒证或热证的方剂往往难以奏效，但张仲景在《伤寒论》里为我们提供了不少治疗寒热错杂证的经方，下面简单介绍下。

表里寒热错杂证，包括表寒里热证和表热里寒证。

表寒里热证，张仲景有桂枝二越婢汤一汤证，大青龙汤证，都是表寒里热证调理方。

桂枝二越婢一汤证是表寒重为里热轻的轻症，方用桂枝汤和越婢汤比例2:1的合方，是表里双解轻剂，用桂枝汤是要调和营卫，外散表寒；用越婢汤取它的辛凉之性，宣泄在体内的郁热。

大青龙汤是表寒重里热轻的重症调理方，方用麻黄，佐以桂枝、生姜来辛温发汗，外散风寒，再加上辛甘寒的石膏，以清郁闭内热，甘草、大枣和中以滋汗源。

两个经方都用麻黄、桂枝等辛温之品散表寒，以石膏等辛寒之品清里热，如此寒热并用，表里双解，疗效显著。

上下寒热错杂证包括上火下寒证和上寒下火证。

临床上以上火下寒证多见，治疗方剂以栀子干姜汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等为主。

栀子干姜汤以苦寒的栀子来清泄胸隔郁热除烦，以辛热的干姜温中焦之阳而散寒。

黄连汤呢，以苦寒的黄连清在上的热，以辛热的干姜温在下之寒，辛开苦降，恢复中焦的升降气机，半夏降逆和胃止呕，桂枝通阳散寒，交通上下寒热阴阳，人参、大枣、甘草健脾和中。

干姜黄芩黄连人参汤呢，以苦寒的黄芩、黄连清泄胃热，以辛热的干姜通阳散寒，以辛温的人参补中益气，从而清上温下而呕吐就制止了。

乌梅丸呢，重用酸性的乌梅，益阴柔肝，敛阴涩肠；以苦寒的黄连、黄柏清泄体热阻止呕吐；以附子、干姜、细辛、蜀椒、桂枝来温阳散寒；以人参、当归补血养气，全方酸甘辛苦复法，温脏和清热并用，效果不错。

总体来说，这类药物都是以黄芩、黄连之类苦寒之品清在上之热，以附子、干姜、桂枝等心热之品温在下之寒。

中焦寒热错杂证，主要指的是因为失治误治导致的中焦脾胃升降失常，气机痞塞，寒热错杂在中焦的一类症候。

对于中焦寒热错杂证的治疗张仲景主要以几个泻心汤来调理，包括半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等。

半夏泻心汤，以半夏、黄芩、黄连来清胃热降逆止呕，佐以人参、干姜、甘草、大枣来健脾温中，使脾升胃降，中焦气机畅通，痞证自然消失。

生姜泻心汤，重用生姜，开胃气，散水气，干姜温补中州，半夏、生姜、黄芩、黄连合用，辛开苦降以和胃气；干姜、人参、大枣、甘草温脾补虚以运四旁。这样做达到脾升胃降，上下通达，痞证自消。

甘草泻心汤，以重用甘草来温中补脾，佐以干姜、人参、大枣温脾散寒、补中益气，用半夏降逆和胃止呕，黄芩、黄连清泄胃中郁热，所有药物协同作用，补虚清热散寒，脾胃升降恢复，诸症自除。

中医讲寒者热之，热者寒之。

这是中医调理疾病的基本法则。

针对疾病寒热以寒凉药来清热，用温热药来散寒。

对于寒热错杂证呢，因为寒证和热证并存，二者还相互联系，互相促进，如果单纯以寒药清热反而助寒，单纯以热药散寒则助热，只有寒热并用方能是寒热并除。

中药寒热并用，指的是在一首方剂中，既有寒药也有热药，还能够让寒药和热药分别发挥其功能的一种常用配伍方法，有“取性取用”，“舍性取用”,“舍用取性”等表现形式，但“舍性取用”,“舍用取性”这两种形式只适用于单独针对寒证和热证，所以寒热错杂证就应该性用都取，既用其性，也用其用，让方剂中寒药和热药的性味和功效都能发货。

那一个方剂中，寒药和热药合用，药效不会抵消吗？

恰恰相反，寒热药在一个方剂中，不会像热水和凉水合在一起中和成温水那样，反而会寒药起寒药的功效不影响热药的作用，热药起热药功效不影响寒药作用。但要根据寒热药性归经来选择，进入人体后走表走里、上升下降的不同药物趋势，让热药和寒药各行其道，互不影响，达到寒热治热而热药治寒的效果，避免相互干扰抵消或让寒药增寒而热药增热的弊端。

比如大青龙汤里，麻黄、桂枝辛温入太阳膀胱经而走表，石膏辛寒入阳明胃经而走里，同时服用，麻黄桂枝散寒走表，石膏清热走里，各走各道互不影响。所以能表里双解寒热的效果。如果是散寒不用麻黄、桂枝而用干姜、附子，清热不同石膏而用银乔，不但不能清热散寒，反而寒以增寒，热以增热，疾病更重。

而且，寒药热药在方剂里的用量要相当。

寒热错杂证的水煎方法也很特别，讲究去渣后再煎，其目的就是进一步和解寒热药之性，能经气相融。符合平调寒热、药性和合的目的。

总之，我们的目标是：尿酸不再高，痛风不会犯，远离痛风石。。

本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2011全国中医药博士生创新发展学术论坛唐旭东等章《经方在寒热错杂证中的应用思考》。

尿酸高、痛风，不吃药降尿酸，非药物降尿酸远离痛风，请订阅专栏《解码尿酸高痛风，送中药辨治20方》。

更多关于口腔扁平苔藓的干货科普，可订阅专栏《与口腔扁平苔藓说byebye》。

如有妇科疾病、私处白斑瘙痒，可订阅专栏《解码私处白斑瘙痒？详解中医治方》。