怎么判断肺小结节是肺癌？做CT发现肺里有个小结节

肺部小结节是有良性和恶性之分的，并不都是肺癌。当然也有大约3%~5%的小结节确实是肺癌。那么发现小结节后，我们又该怎么处理，还是来听听肿瘤大专家的讲解吧！

【专家讲解】

我们都知道，肺癌的临床症状往往不典型，这就造成很多患者在发现时往往已经处于一个疾病的晚期，失去了手术治疗机会。

但是随着胸部低剂量CT扫描的筛查还有高分辨CT扫描的一个广泛应用，越来越多的肺部小结节被发现。在这些小结节中，有些病人是单个的，也有多个的；有实性的，也有非实性的；病理上有良性的，也有恶性的。但总的来说，大多数的肺部小结节是良性病变，大约只有3%~5%的肺部小结节病变有恶变的可能性。

常见的恶变的风险有以下几点：

第一年龄越大的患者，风险越大；

第二抽烟史长抽烟越多的患者，风险越大；

第三与一些致癌物质比如氡、甲醛、石棉、还有一些放射性物质，接触越多的情况下，风险越大；

第四有肺癌家族史的患者的这种小结节也需要注意风险比较高；

第五存在一些基础的肺病的这种风险也比较大，比如慢阻肺、特发性间质性肺变这些情况都是需要注意的。

那么我们发现小结节之后又该怎么样处理呢？目前有三种方法：

第一密切的影像学随访：也就是定期复查低剂量CT。一般首次复查时间通常在3-6个月，后续通常会根据情况每年进行一次复查，了解一下结节的一个动态变化情况。如果结节变大了，或者变实了，需要赶紧进行手术切除；

第二就是要进行一些诊断性的介入操作：主要包括支气管镜检查还有经皮肺穿刺。对于风险高、形态不规则，边上有毛刺的肺部小结节，应考虑积极的介入检查，进行一个病理的明确；

第三外科手术也是一个非常重要的选择。

当然，以上三点都是需要我们基本遵循一个医疗的原则，医生会根据具体的情况，按照相应的流程安排患者进行检查，最终的良恶性判定 必须依靠病理学的结果。现在有一些科研机构或商业机构也在尝试使用人工智能技术对肺小结节的影像形态进行风险评估，相信这些新技术会也为广大肺小结节病人的管理带来更多的便利。

吴志勇 副主任医师

中国人民解放军总医院 肿瘤内科