男性无精症的病因有什么？男科古今丨关注无精症患者
开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
去年诊治了一个男性患者，小两口结婚三年，没孩子。女方详细全面检查后没有任何问题，这个时候男方才愿意接受检查，检查显示男方为无精子症。当他拿到精液检验报告时，情绪很紧张，这突如其来的结果让患者的情绪明显变得焦躁不安！
幸运的是，经过进一步的病因评估，分析出患者没有精子的原因，可能在于输精管发育欠佳及睾丸生精功能减退，还有治疗的希望！后续经过中西医结合诊疗并安排了睾丸活检，手术很顺利。为了活检结果的双保险准确，我还将获取的睾丸组织分成两份，一份胚胎培养室分离组织后镜检寻找精子，一份送病理。结果胚胎培养室分离组织后镜检可以找到活动精子，当我告知患者这个消息时，患者在手术台上哭得像个孩子。还好后来的结局是圆满的，通过辅助生殖技术，小两口在我们科室怀上了属于自己的健康宝宝。
患者在面对疾患时，承受的不仅仅是身体上的痛苦，还承担着无形的巨大心理压力。医生在尽己所能治愈患者时，应该同时关注患者的心理健康。其实还有很多的无精子症患者也可能可以收获属于自己的春天，因此借此机会，在这里科普一下无精子症的相关知识。
一、什么是无精子症？
无精子症指的是至少两次精液检查，3000g离心后镜下取沉渣观察均未发现精子。注意了，这里是指精液里没有精子！但如果输精管道堵塞或者某一段缺如，即使源头“睾丸”可以产生精子，精子运送不出来了的话，精液里面也可表现出没有精子。所以，无精子症不代表患者没有精子，仅代表精液中没有精子，就像水龙头没有水，不代表水箱中没有水一样的道理。临床上根据源头上有没有精子，将无精子症可分为梗阻性无精子症（睾丸产生精子但运输障碍）和非梗阻性无精子症（即睾丸不产生或者产生极少数精子）。
二、如何分辨无精子症的类型？
到底属于哪类无精子症，主要靠体格检查和临床检验。具体是“一看二摸四检查”：一看指的是观察男性的第二性征（胡须、喉结和肌肉等），部分染色体异常患者可体现在性激素异常，影响到男性第二性征的发育；二摸指的是触摸睾丸大小和质地，以及触摸输精管是否存在，体积偏小且摸起来偏软的睾丸往往预示睾丸的生精功能低下，而输精管触及不到或有结节往往预示管道缺如或管道不通畅；四检查指的是检查性激素、染色体、精浆生化和专科B超。通过上述分析，基本可以判断大体方向，但最终还是需要睾丸活检明确诊断。
三、如何治疗输精管道堵塞的无精子症？
梗阻性无精子症的治疗方案，主要是根据梗阻的范围和患者意愿选择。如果输精管结扎术后，或者短距离部分先天堵塞，可考虑手术复通，疏通的效率因患者病情和梗阻时间会有所区别；如输精管道梗阻范围较广或者先天大段缺如，则不建议手术复通，需要生育时可以手术取精行试管婴儿治疗。当然，考虑输精管道复通后也有再次梗阻的机率，所以患者的选择意愿也是治疗方案制定的重要参考因素。如果没有生育计划，则没必要干预，梗阻性无精子症对身体健康的其它方面，没有太多影响。
四、源头睾丸不产生精子怎么办？
小伙伴们可能会想，源头睾丸都不产生精子，肯定“芭比Q”啦！其实不然，源头不产生精子的患者又分多种情况，就像种庄稼似的，有的是种子出了问题、有的是土壤出了问题、还有的是肥料和所需营养出了问题，所以治疗方案又有所区别。如缺少肥料（促进精子产生的性激素缺乏），我们可通过补充相应的激素进行治疗；如炎症影响到种子生长发育过程出了问题，则可以控制炎症，改善局部微环境；如中医辨证个人体质失调，则可以辨证论治加以调理等等……。所以，即使睾丸不产生或产生极少量的精子，对于该类患者也不要轻言放弃，经过中西医系统分析和治疗，只要能够找到可利用精子就会有希望，当然前提条件是需要必要的优生遗传咨询。
五、中医在无精子症诊疗中的应用
中医认为肾藏精，主发育和生殖。肾精的盛衰决定人体的生长、发育及衰老，直接关乎性和生殖功能。肾气充盛促使“天癸”成熟，男子则表现为“精气溢泻”，能阴阳和而有子。可见，生殖之精为肾中精气所化，且与五脏之精密切相关，精气充盛、气化有度、藏泄有常且五脏协调是维持男性生殖功能的重要因素。“无嗣”中的无精子症亦与肾、肝、心、脾等脏腑功能有关。
无精子症的中医治疗应当注重调理肾之阴阳，补充肾之精气，疏导肾之精道，即着眼于促精子产生和疏通输精管道两个方面。非梗阻性无精子症患者多为肾精亏虚或脾胃虚弱，导致气血生化乏源，血失濡养而致无精；部分梗阻性无精子症患者，如外阴不洁或不洁性交，秽浊内积、淫毒侵染或感受风热、疫毒、风寒之邪，邪毒下注导致的无精子症，则多从清下焦湿热瘀阻着手；部分梗阻性无精子症患者术后辅助治疗应辨病与辩证兼顾，如益肾、补脾或疏肝治本，与活血、化瘀、清热或利湿等治标相结合。
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间：
星期一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科特需门诊
星期四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科特需门诊
星期五上午：广东省中医院大学城医院男科特需门诊
供稿人
袁启龙
副主任医师，医学博士，世界中医药联合会理事，广东省中西医结合学会生殖医学分会委员，广东省医师学会男科学分会委员，广东省医学会男科学分会生殖学组委员等。
擅长：
男性不育症（少弱畸形精子症和精液液化异常）、性功能障碍、前列腺炎、精索静脉曲张的中西医结合治疗，特别是在辅助生殖技术（人工授精和试管婴儿）中男性不育患者的诊治及优生遗传有较深入的研究。
手术：睾丸、附睾微创取精及无痛包皮环切手术等。
出诊时间：
每周三、周四全天、周六上午：广东省中医院大德路总院东区四楼生殖医学科
每周一、周二、周五上午：广东省中医院大学城医院四楼男科门诊
每周二、周五下午：广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科
END
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审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
