伤寒论中六经怎么理解？伤寒论偶感，如何看待六经传变



六经怎么传变？六经之间的关系是什么？

在书里一直会出现：“伤寒一日，太阳受之。……伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”这样用病程的天数来表示六经的传变或者不传。感觉通常就是第一天太阳，第二天就是阳明或者少阳。但是其实临床上不是这样，往往就是停留在太阳，或者出现太阳变证坏证。

“发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。”“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”

这种说法和普通感冒相似，一周左右没有出现变证的话就自己好了。所以从这个条文看，我们的太阳病正常情况下是不传变的，如果正气充足应当7天自愈。那什么时候出现变证或者出现传变，大多数是乱治引起，或者患者正气确实不足，不然的话“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”3天没有传变就不传了，我这样理解不知道是否符合原意。但是我觉得是符合现实情况的。3天时间如果出现变证一般就出现，如果一直维持在原来感冒初期状态，估计就会自己好了。主要原因是正气充足，邪气不盛。

那么假如出现传变，是先传阳明还是少阳，还是随便传，会传到三阴经去？理论上太阳主表，阳明主里，少阳半表半里，那么应该太阳-少阳-阳明这样的顺序，但是仲景好像并不是这样认为从整个著作的分布看，也是先阳明篇后少阳篇，在上面的条文中似乎也是伤寒二三日，阳明少阳证不见者，把阳明放在前面似乎暗示着应当先传阳明。但是看如下几个条文：“179．问曰∶病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？”说明了阳明病可以是太阳病少阳病来，也可以是自己发展而来。“184．问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。”说明阳明是外感病的终点，一旦传入阳明无所复传。临床上也是如此，一旦出现阳明腑实证，都是先处理阳明腑实证。在表之邪多半已经入里化热。

因此我们可以得出外感病从太阳开始，有可能传入阳明，一般就结束了，有可能传入少阳，到了少阳可能结束，也可能接着传到阳明，然后结束。那么会不会传到三阴经呢。“270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”显然三阳结束后，是也有可能传入三阴的。所以三阴为病，有太阳少阳传过来的，也有外邪直中的。很多人认为，三阴在里不受外邪，但是74．太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。290．少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。301．少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。327．厥阴中风，脉微浮为欲愈；不浮为未愈。这些都分明写着三阴是可以直接感受外邪的。我们应当按照伤寒论的原文来体会仲景的本意，不要妄自揣测，肆意增减。

因此我们得出结论，三阴三阳都可以各自直接受邪，但是通常情况下太阳先受之，因为它主表，如果其他两阳三阴直接受邪是由于本身经络脏腑出现问题了，最常见的是正气不足的原因引起。如果太阳受邪误治失治，就可能出现传变，可以直接传到任意一经，但是通常是出现太阳的变证和阳明、少阳病。日子久了也会传入三阴经。

还有一个问题，那么阴经会传入阳经吗？是有可能的，主要是传入阳明经，因为“阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。”在很多条文里都有体现。

341．伤寒发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血。这条说的是厥阴传阳明

322．少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。这条说的是少阴传阳明

278．伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。这条说的是太阴传阳明

理解这些有什么用呢？我想首先是可以预见疾病的发展，先行阻断，如果患者素体脏腑经络有偏颇，可以进行预防，可以在药物和针灸上，尤其是针灸上进行阻断。其次阳明居中，万物所归的理解，有助于体会到阳明在六经中的特殊性。出现了明显的阳明腑实证，应当当机立断，进行干预。第三、三阴三阳都能直接受邪，在临床实际中，不要把外感病就等同于太阳病，而是要考虑全面，是不是有其他两阳三阴直中的可能，在实践中仔细体会舌苔脉象，以及在外感常见症状中发现不属于太阳病的症状。这样才能真正对症，不要外感就是麻黄桂枝，发热就是麻杏石甘，或者每次都谨小慎微用小柴胡，尤其是三阴经直中，少见所以很可能错过。