伤寒论187条原文注解：传统典籍-伤寒瘟疫条辨

成书背景

杨栗山继承了雍正初年专治热疫的陪赈散，更名为升降散，将其学术上升华到更高的层次，提出了升清降浊学说。同时深受刘河间“火热论”影响，将刘河间学说精髓导入温病学术体系，从而大大丰富了温病辨证论治的内涵。加之在杨氏生活的时代，温病学处于初创时期，寒温分立不久，《伤寒瘟疫条辨》就是在这样的背景下写成的。

杨璿，字玉衡，晚号栗山老人，四川成都人，约生于公元1706年。其学术思想远宗仲景、河间，近取叶天士、吴又可。著《伤寒瘟疫条辨》，详细剖析伤寒与温病的病因、病机及治疗方法的不同，对温疫病治疗颇多发挥。

全书共6卷，前三卷为辨析之论，计92则，后三卷为方药。卷一系总论诸项，其中“温病与伤寒根源辨”、“温病与伤寒治法辨”、“温病是杂气非六气辨”等篇，尤为辨的精细。卷二为辨证，对瘟疫伤寒见证之异详加辨析。卷四、卷五中收录正方181首，附方32首，其精华所在为以升降散为首的治温15方。卷六记载190种本草药物。

杨氏认为伤寒与温疫“唯初病解表前一节治法，大有天渊之别”，指出辛凉宣透为治温疫的重要方法，实是“推广河间双解、三黄之意”（《伤寒瘟疫条辨•两感辨》），他说:“河间双解散、三黄石膏汤俱用麻黄，仍是牵引叔和伏寒暴寒旧说。盖温疫热郁自里达表，亦宜解散，但以辛凉为妙”（《伤寒瘟疫条辨•医方辨引》），故将双解、三黄进行增损，以为“温病表里三焦大热，渴欲饮水，烦躁不安，多见奇怪不测之状，增损三黄石膏汤、增损双解散、升降散三方，并为对证之剂”，曾自诩其方:“予每随证用之，救坏病得生者若许人，真稀世之珍也”（《伤寒瘟疫条辨•烦躁》）。

对于温疫证治，杨氏自有见解。用升降散辛凉宣泄，升清降浊，即是其学术成就之一。方中以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导。其名曰升降散，盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳；姜黄、大黄降阴中之浊阴。一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。此方可与河间双解散并驾齐驱，名升降，亦双解之义。由于温疫火毒邪甚，传变极速，故如僵蚕、蝉蜕、薄荷、竹叶、银花、连翘等辛凉宣透之品多与黄连解毒、承气汤等相合致用，这是杨氏治疗温疫的特点。

杨氏还继承了喻昌“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”，“急以逐秽为第一要义”的治则。其具体药物，在吴又可善用大黄的基础上，又结合黄连，而将两者作为解毒逐秽之主药。对于瘟疫表里浅深、轻重缓急之治，以及温疫救逆等法的论述，也是他的学术成就之一。他说:“一发则炎热炽盛，表里枯涸，其阴气不荣，断不能汗，亦不可汗，宜以辛凉苦寒清泻为妙。轻则清之，神解（散）、清化（汤）、芳香（饮）之类；重则下之，增损双解、加味凉隔、升降之类消息治之……温病清后，热不退，脉洪滑数，或沉伏，表里皆实，谵语狂躁，此热在三焦也，加味六一顺气汤、解毒承气汤大下之”（《伤寒瘟疫条辨•六经证治辨》），同时，还论述了黄连解毒汤、玉女煎清补兼施，以及黄龙汤攻下兼施之法。关于瘟疫救逆，杨氏创清营解毒、宣散蓄热之大复苏饮，以治“邪之越经而传于心”（《伤寒温疫条辨•医方辨引》）者，其方用******地黄汤合黄连解毒汤、六一散、生脉散加味，为温疫热入营血、津液精血耗伤之有效方剂。由此可见，杨氏的学术思想也受到过叶天士的影响。

《伤寒瘟疫条辨》是温病学名著，现存刊本较多，主要有乾隆五十年乙巳（1785年）孙宏智校刻本、光绪元年（1875年）湘潭黎氏黔阳藩属刻本、光绪四年戊寅（1878年）善成堂刊本、光绪十五年己丑（1898年）上海扫叶山房刻本、1912年上海江东书局石印本等。

人民卫生出版社以乾隆五十年乙巳（1785年）孙宏智校刻本为底本校点出版，收入“中医古籍整理丛书”。2007年王致谱以乾隆五十年乙巳（1785年）孙宏智校刻本为底本，以光绪元年（1875年）湘潭黎氏黔阳藩属刻本为主校本，参考其他各种版本校点出版，收入《温病大成》一书。

自序

汉长沙太守张仲景《伤寒论》为医家鼻祖，其论治伤寒曰，未有温覆而当不消散者，至于治温病则曰，可刺五十九穴，可知温病伤寒划然两途矣。况世之凶恶大病，死生人在反掌间者，尽属温病，而发于冬月之正伤寒百不一二。仲景著书，独详于彼而略于此，何与?盖自西汉至晋，中历两朝，数经兵燹，人物几空，相传《卒病论》六卷，不可复睹矣。《伤寒论》十卷，温病副之，想已遗亡过半。王叔和搜罗遗稿，编为序例，或得之传写，或得之口授，或得之断简残编，使三百九十七法，一百一十三方，流播人间，传之奕祀不为无功。惜其杂以己意，以温病为伏寒暴寒，妄立四变搀入《伤寒论》中，以致无人不以温病为伤寒，无人不以伤寒方治温病，混淆不清，贻害无穷，将经论亦不足传信于世，此其罪有不容逭矣。自晋以来千有余年，以伤寒名家发明其论者，不可以数纪。其尤者如庞安常、许叔微、韩袛和、王海藏、赵嗣真、张璧、王实、吴绶、汪机，与林氏校正、成氏诠注、朱氏《活人书》、陶氏《六书》、《景岳全书》、王氏《准绳》，其于冬月正伤寒，各能援古准今，自成一家，无可拟议。道及温病，无一人不崇信叔和，先传后经，一字不能辨别，附会支离，相沿到今，故《尚论篇》曰:有晋以后之谈温病者，皆伪学也。惟刘河间《直格》、王安道《溯洄》，以温病与伤寒为时不一，温清不同治方，差强人意。然于温病所以然之故，卒未能阐发到底，使人见真守定，暨于临证，终属惝怳，何以拯危殆而济安全。一日读《温疫论》，至“伤寒得天地之常气，温病得天地之杂气”，而心目为之一开。又读《缵论》，至“伤寒自气分而传入血分，温病由血分而发出气分”，不禁抚卷流连，豁然大悟。因绎经论平脉篇，有曰清邪中于上焦，浊邪中于下焦。又曰清邪中上曰洁，浊邪中下曰浑。清邪、浊邪便是杂气，中上、中下便是血分。热淫于内，故经用刺穴之法，断非伤寒常气，外感气分所有事，乃论杂气伏郁血分，为温病所从出之源，变证之总。所为赤文绿字，开天辟地之宝符，岂叔和序例之造言，与百家剿说雷同之所可比哉。呜呼!千古疑案，两言决矣。于是集群言之粹，择千失之得，零星采辑，参以管见，著《寒温条辨》九十二则，务辨出温病与伤寒另为一门，其根源、脉证、治法、方论，灿然昌明于世，不复搀入《伤寒论》中，以误后学，是则余之志也。知我罪我，何暇计乎。编次已定，撮其大要，弁于简端，夫犹祖述仲景“伤寒温覆，温病刺穴”之本意云尔。

宝田堂医书成已数年矣，今予奉命两河学使，栗山先生来请序于予，自顾浅陋愧未能也。忆范文正尝日，不得为良相，愿为良医，其意与先生有默契焉。予为窃取言之，粤稽盛世，择揆定辅，燮理阴阳，保合太和，推吾老老******之恩勋，犹烂如史册朗然，唯医亦然。夫医托于儒，自西汉始穷研经术，深知性天必因五运岁时，以别六淫杂气，合外内辨虚实，培元气于未衰，起沉疴于将毙。如《伤寒论》创于张仲景，当时兆民赖以生全，万世长存可也。惜经兵燹散亡，温病失传，下逮刘氏《直格》，王氏《溯洄》，其方始差强人意。奈自王叔和妄纂序例，绞乱经文，以冬寒藏变春温，殊觉悖谬，又插入异气四变，更属荒唐，乃一人倡之，百人和之，先传后经注为箴铭，久假而不归，幸而喻氏非之，以为一盲引众盲，相将入火炕，非口过也。可见温病自晋已失所宗，而世人自晋已有被其冤者，何况今日哉。先生初岂业医耶，天性纯一，学有渊源，幼读宋儒名臣言行录，便立志以韩魏司马自期待。其生平所为光明正大，如日中天而不可掩，所以弱冠入庠来，国士之声称，卒之乡闱十困，信穷通于天命，此其涵养气识为何如者。每曰雕虫小技，帖括浮名，唯医一道，庶获实用。于是熟复《灵》、《素》，更详热论，发挥仲景之精微，补正叔和之遗阙，参以妙悟，得之神解，著为《寒温条辨》。盖丝分缕析，系出王、刘，而探本穷源，祖述经论仲。其日:伤寒外感常气，自气分传入血分；温病内伤杂气，由血分发出气分。又曰:伤寒但有表证，勿论久暂即当发汗；温病虽有表证，实无表邪，断无正发汗之理。又曰:伤寒风寒在表，下不嫌迟；温病热郁在里，下不嫌早。由斯以谈，各有病原，各有脉证，各有治法，见有方论，见真守定，全活甚众，真良医良相之有同功，而寿世寿国之无二辙矣。予振铎而警世曰：最哉!后学听之，寿国者主持国事，留心民瘼，奠金瓯以巩固，奉玉烛以长调，相之任也。寿世者，春台育物，池水生尘，民无夭札之年，国多台者之老，医之责也。得志泽加于民，不则以仁术济于世，爷答圣天子子惠元元，日昃不遑之至意，讵不盛哉。则夫观此医书，其为郅隆之世之一助也，又何疑焉。先生姓杨氏名璿，字玉衡，栗山其号也。上溯其父、祖、曾、高、太高至始祖，十三世文痒奕叶相继，诗礼名族，忠孝传家，世居中州之夏邑。康熙丙戌相行年七十，诸凡小心畏天，乐善慎行其身，可为能终矣。

赐进士及第礼部右侍郎辛卯会试总裁甲午河南学政

武进年家眷弟庄存与拜叙于大梁学署乾隆四十年岁在乙未孟春之初

智薄宦金陵五年矣，今年夏，第三儿忽感温病，延医治之，百方不效，半月而殒。既悼儿命之不永，而益伤治温病之旧无善方也。盖自张仲景《伤寒论》冠绝古今，然未尝言治温病。非不言也，其书经兵火之余，散佚过半，厥后刘氏《直格》、王氏《溯徊》，虽亦辨伤寒、温病之不同，然未能直抉其所以异之故，是以后之医者，仍以治伤寒之方治温病，而愈治愈危矣。自亡儿逝后，合署染此病者几至十人，惊弓之后，益惶迫不知所从。适明府杨公，自溧水来，出其尊甫栗山先生所著《寒温条辨》见示，其言伤寒温病之别也，曰伤寒得天地之常气，风寒外感，自气分而传入血分；温病得天地之杂气，邪毒内入，由血分而发出气分。又曰伤寒治法急以发表为第一义，温病治法急以逐秽为第一义。又曰伤寒不见里证，一发汗而外邪即解，温病虽有表证，一发汗而内邪愈炽。其言明白洞悉，如易牙之辨淄绳，如离朱之分五色，如冰炭之不同气，南北辕之不相及也，而要归仍本于仲景伤寒用温覆消散，温病用刺穴泻热之两言，盖直以其一心之精微，与古人相揖让于千载之上，每向无字句处千搜万索，钩其玄微而显出之。呜呼至矣!智反复细读，旷若发矇，急以其方治家人之病，无不应手而愈。呜呼!使智早见此书，儿之亡或犹可逭，然因此书以救吾家之多人，则凡病此而获免者，皆先生之赐也，先生之德其可忘耶?又据其方合药，施诸外人，凡以温病来告者，予之药无不霍然起目，踵门求药者至数十百人。因念先生是书，旷代宝书也，智于先生之德，无以为报，爰捐资付镂木之工，以广其传，俾后之治温病者，悉据是书以治之，活人之数当过于于公矣，则先生之德，岂不更大也耶。金陵医士周杓元，顷见是书，即先录副本以去，见今治温病，赫然有效，使见此书者，皆如周君之信而是式也，民生其有赖也夫。

乾隆五十年十一月朔日北平孙宏智叙

吾闻人之为学也，专则精。有执一业以成名于天下者，何独不然，如医尤不可易为也。虽古之人亦有兼精者，扁鹊之过邯郸也，为带下医；其在周也，为耳目痹医；入咸阳为小儿医。然今之非鹊而欲为鹊者，何多也，此必无一事之能精已。中州杨栗山先生在场屋有声，而卒艰于一第，于是弃举子业，专治岐黄之术，以世人于病寒、病温两者之辨不明，故处方多误，以至于杀人，而反诿于病之不可疗也。先生有深痛焉，不惟救耳目所接之人，而且欲救天下之人，此《寒温条辨》之书之所为作也。静川孙公得其书于令嗣楼川明府，如其言以治衙内之人无不效者，更广其术以施之部内，亦十不失一焉，于是为梓其书，以播之海内。栗山仁人也，静川亦仁人也，其生死肉骨之功伟矣哉!昔齐臣病已愈，而诸大夫犹有所方者，或以为疑，晏子曰：人有同是病者，则必求方于已愈者，又何疑焉。今人之求静川者必多矣，为其已行之而效也。吾友江宁戴朝咸之祖麟郊先生，亦著有《广温疫论》，与此书剖析，亦极相似，皆良书也，皆当家置一编已。

踢进士及第、诰授朝议大夫、翰林院侍读学士杭东里人卢文绍序

技术之妙，乃进乎道。自司马子长传扁鹊、仓公，厥后为史者，类取神奇诡秘之说，以附于正史，予颇疑其非经。然观《周礼》，周公所以治天下者，无一事之不彀，至于医师特令上士为之，下逮于鸟兽亦有医，以是知百家技艺，皆圣人之所创制，民生之不可一日无者，其为经纶参赞之功至矣。今世医亦有官，而四方之为医者不少，求如史传之可纪者，未之或闻。中州杨玉衡先生以经世之才，旁治轩岐之术，殆所谓技也，而进乎道者，所著《寒温条辨》一书，破叔和之窠臼，追仲景之精微。余于先生所治病状未详，不能依扁鹊、仓公传例，而独闻吾友静川孙君，言甲辰夏秋间，孙君署中颇感温疫，赖先生此书全活甚众，今将捐俸开雕，以广其传。噫!先生此书，救世宝书也。而孙君汲汲流布之意，能推其救一家之人者以救世人，是亦仁人君子之用心也夫。

钱塘袁枚序

余宦游江左，于寅友得静川孙公，其人方正而质直，轻资财，尚意气，悯危拯急，有豪侠风，因与订交者五年于兹矣。比者余以读礼故，蹇寓白门，夏秋间，藉藉传闻，一则曰，孙公之治温疫也，奇而效，再则曰，孙公之施医药也，公以溥。且有喟然叹者曰，孙公之门日杂如市，其廉，俸且无几，行将不堪为。继仁道之难，如是夫!余窃心焉讶之，以为向者固未稔孙公之精于岐黄也，其神应立效，果何道而致此。冬月初，孙公偶过访，款洽间询其故。孙公瞿然曰:此杨太翁栗山先生《寒温条辨》之力也，我何有哉。乃述其得是书之由，与验是书之效，将欲付之梓人，以公诸天下，因出是书而嘱为叙。余非谙于医者，然反复观玩，见其于寒温二字分条析理，截伪归真，如山东父老说农桑事，事事言言皆着实。辄不禁心摹手追，欲尝一试，而况专业家，宜何如信好也哉。余因想孙公年甫逾强仕，子七人，成文章者已三人，阅其文，相其貌，皆卓然伟器，他日固未可量。孙公好行其德，理固如斯乎。至于《寒温条辨》作者之卓识苦心，折衷前人，嘉惠后学，则他叙备及之，不复赘而言也。

时乾隆四十九年岁在甲辰仲冬月长至二日晋阳武先振拜撰

杨氏在温病学说脱离伤寒藩篱之初，发展了吴又可学说，大力推动建立完全独立的温病学说体系，并创设以升降散为首的治温15方，既发展了温病辨证论治理论，又切合临床实用，备受后世推崇。

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编辑：细辛妹

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