儿童便秘的危害及治疗：一文速览，儿童便秘的鉴别诊断与泻剂的应用

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导读

人们对肠道功能的关注是跨历史、文化普遍存在的。正常的肠道功能是身体健康的信号。然而，我们可以从报告中得出，儿童便秘的患病率在1％至30％之间。且便秘占儿科门诊主诉的 3-5%，占儿科胃肠病门诊主诉的35%。

定义

在临床上，便秘通常被定义为不常排便，疼痛排便或两者兼而有之。在大多数儿童便秘的情况下，父母担心他们的孩子的粪便太大，太硬，不够频繁和/或疼痛无法通过。

北美胃肠病学/肝病学和营养学会（NASPGHAN,The North American Society of Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition.）将便秘定义为“持续存在2周或更长时间的排便延迟或困难，且这种排便延迟或困难足以引起患者的严重痛苦。”

“巴黎共识”（PACCT）在儿童便秘术语中将便秘定义为“症状持续8周，且表现出以下2种或2种以上的症状：排便次数少于每周3次；大便失禁频率大于每周一次；大便堵塞厕所；可触及腹部或直肠粪便；粪便留置或排便疼痛。”

下图是一个便秘儿童的腹部X光片。

便秘儿童的腹部X光片

诊断便秘时应考虑的因素

儿童便秘的鉴别诊断很广泛，需要与便秘进行鉴别的疾病包括：先天性巨结肠，脊柱或神经肌肉异常[如脊髓性肌萎缩，脊髓栓系，Currarin三联征（肛管狭窄. 骶前畸胎瘤. 骶骨畸形），脑瘫]，甲状腺功能减退，肛门狭窄，肛门闭锁伴瘘等。

其他需要考虑的因素还有线粒体疾病，肠神经元发育不良，对牛奶过敏，以及乳糜泻等。

但在实际应用中，慢性便秘的鉴别诊断往往是先天性巨结肠和功能性便秘。如果区分在这两种疾病的过程中遇到了困难，可以考虑再次详细地询问既往病史，或完善体格检查。下图呈现了功能性便秘与先天性巨结肠疾病之间的差异。

先天性巨结肠与功能性便秘的鉴别

尽管便秘在儿童中极为普遍，但很少有研究系统性地评估不同治疗策略带来的疗效差异。因此，临床上对此并无统一标准，医生们使用多种不同方法治疗儿童便秘。实际上只要坚持治疗够久，任何治疗方案都可能有效。对便秘治疗的基本原则是：疏通结肠，消除排便疼痛和帮助患者建立规律的排便习惯。

经保守治疗无效的严重便秘的患者可能需要接受更积极的治疗，比如手术。

泻剂

在几项随机试验中，泻剂表现出了对儿童慢性便秘的良好疗效。研究还表明，乳果糖、聚乙二醇，矿物油和氢氧化镁是可以长期使用而没有风险的。

渗透性泻药在结肠中通过渗透作用，导致膨胀并促进肠道蠕动。

乳果糖

乳果糖是一种合成的，不可吸收的二糖。 该药甜，且机体通常对其具有良好的耐受性。 由于结肠菌群能够发酵乳果糖，因此，腹胀和肠胃气胀是常见的副作用。

聚乙二醇

聚乙二醇（PEG）是长链的乙二醇分子。 人体对该药剂的吸收性很差，因此它起到渗透性泻药的作用。 通常被用作为准备结肠镜检查的泻药。在非常大的剂量下，PEG偶尔难以服用，并可能导致恶心，腹胀，腹部痉挛和呕吐。

氢氧化镁

镁是一种二价阳离子，在远端小肠中被吸收。 在低浓度下，镁通过载体介导而被吸收，且这种吸收受维生素D的影响。在较高浓度下，镁主要通过扩散的方式被吸收，效率非常低。 血清中高水平的镁可能会释放缩胆囊素，从而刺激胃肠的蠕动和分泌，这也可以解释为什么有些孩子会出现腹部绞痛。