右心衰用芪苈强心胶囊：心衰患者联合使用*********和芪苈强心胶囊要注意观察不良反应

*********（Digoxin）堪称是治疗心力衰竭历史最悠久的药物。人类从毛花洋地黄植物中提取出*********用于治疗心脏病已有200多年的历史，至今它仍是治疗心力衰竭的首选药物。但由于*********口服吸收率差异较大（50~85%），影响因素多（制剂工艺、肠道菌群、合并用药等），导致有效治疗浓度范围窄，易发生中毒，因而，是临床上最早开展血药浓度监测的药物之一，根据血药浓度监测结果将*********剂量调至合适，可大大降低其不良反应发生率 。

*********片

芪苈强心胶囊（Qiliqiangxin Capsule）是2004年被我国《国家食品药品监督管理局》批准生产的一种中成药，具有益气温阳、活血通络、利水消肿等功效。药理学研究它具有增强心肌收缩力、改善冠脉血流、减少心肌梗死范围、抑制肾素-血管紧张素系统、利尿的功效。但由于芪苈强心胶囊所含成分中香加皮、葶苈子、附子、玉竹等均含有强心苷类成分，可能会与*********的强心苷成分产生交织及相互影响，导致强心作用增强，同时也可能导致不良反应的增加，因而应加强对*********的监测。

芪苈强心胶囊

我们从临床选取了单用*********和*********与芪苈强心胶囊联合用药的患者共94例，其中单用*********45例作为对照组（其中男24例、女21例，年龄45~90岁，平均年龄65.4±15.7岁）；*********与芪苈强心胶囊联合用药49例作为实验组（其中男29例、女20例，年龄44~91岁，平均年龄67.8±14.6岁），观察芪苈强心胶囊对*********血药浓度、临床疗效及不良反应的影响。 结果显示，芪苈强心胶囊与*********联合用药组患者的*********血药浓度监测结果为5.81±1.80 ng/mL，明显高于单用*********组患者*********血药浓度监测结果0.92±0.40 ng/mL(P<0.05)。

我们又观察了8例患者单独使用*********和*********与芪苈强心胶囊联合使用前后*********血药浓度监测结果，单独使用*********血药浓度监测结果为1.86±1.36 ng/mL，而*********与芪苈强心胶囊联合使用血药浓度监测结果为5.46±2.67 ng/mL，提示加用芪苈强心胶囊可使*********血药浓度监测结果明显升高（P<0.05）。

同时对这些病例出现的不良反应进行了收集，*********与芪苈强心胶囊联合使用组患者的不良反应发生率明显大于单用*********组。

*********的不良反应主要表现为早期的胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等；神经系统反应主要包括眩晕、失眠、精神错乱、视觉异常等；以及严重中毒表现的心脏反应包括房颤、室性早搏、房室传导阻滞等。一般临床上*********不良反应的早期症状为胃肠道反应，神经系统反应为其停药指征，而心脏反应是严重的中毒症状。但由于老年人胃肠道不敏感，加之很多老年人本身胃肠功能就不好，可能会造成胃肠道的早期反应不明显，等出现中毒症状时多以心悸、室性早搏、房颤等心脏反应表现出来，而又易与患者本身心功能异常混淆。所以，临床对使用*********的患者应加强其血药浓度监测及不良反应观察。我们观察的结果浓度在2-3ng/ml的患者发生不良反应的症状占83.3%，而血药浓度大于3.0ng/ml患者基本都有ADR的发生。而ADR发生率最高的是心脏反应，其次是胃肠道反应，中枢神经神经系统发生率最低。但由于*********与芪苈强心胶囊联合使用时血药浓度监测结果*********浓度多大于2.0ng/ml。

总结，*********与芪苈强心胶囊联合使用时建议减少*********的剂量，加强临床监测，以防药物不良反应发生。

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