多源性室速和尖端扭转性室速 什么是维拉帕米敏感性室速

2021年1月12日12点，科里住院总打来电话：“主任看看这份心电图？是否室速，如何治疗？”患者是一位83岁的老先生，频繁发作心律失常由眼科转入。

这样一份快速性心律失常，发生在这样一位老先生身上，是否会伴有“心肌梗死”，是否会猝死？安大夫非常着急的汇报着？接着我便看到了这样一份心电图（图1）。

（图1）

可以看到这份心电图（图1）呈宽QRS心动过速，心室率178次BPM，电轴左偏，II、III、AVF导联呈QS，V1导联呈R型，整体右束支传导阻滞并左前分支阻滞，患者位于左后分支或左后乳头及附近。

看了这份心电图我心里到有底了，我告诉安大夫“不用紧张，患者是维拉帕米敏感性室速，可以选择异博定或非二氢吡啶类钙拮抗剂；病人有猝死风险，但并不高，请给病人家属交代好病情，密切观察”。

这类室速临床上多见于无心脏病史的青少年男性。患者发作时感受类似于阵发性室上速，即突发突止的心慌、胸闷。发作时心律多规整，频率多在120-220次/分。

心脏影像学检查多提示心脏结构及功能正常。其发作时血流动力学相对稳定，故患者有比较好的耐受能力；但部分患者的持续或长期反复发作，会逐渐发展成为“心肌病”。

这类室速心电图为单形性宽QRS心动过速（传导系统起源），符合室速的ECG特征，节律相对规整。

由于靠近正常传导通路，部分患者的QRS波增宽不明显，所以常被误诊为室上速。其心电图特征常表现为右束支传导阻滞样图形，同时电轴明显左偏或右偏。患者少见频发室早或短阵室速发复发作。部分患者可见房室脱节、室性融合波、或夺获现象。

如何选择合理的药物治疗？

这类型阵发性室性心动过速，有一个非常好的名字叫“维拉帕米敏感性室速”，顾名思义“维拉帕米”是治疗这一类型室性心动过速做好的药物。其它我们常用的抗心律失常药物“胺碘酮、普罗帕酮”等效果都不佳。

如果病人频繁发作，药物治疗效果不好，或者不愿意长期口服药物治疗，选择射频消融能够达到根治的效果。

鉴于科里没有“维拉帕米”，安大夫给予“地尔硫卓”静脉泵入，患者心律失常发作很快就减少了。

第二天患者家属网购“维拉帕米”，给予80mg，3/日口服。患者症状缓解，第三天后动态心电图检查，“室速”消失，只有偶发“室早”

患者年龄较大，拒绝射频消融手术治疗，予以药物口服，随访观察！

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