肠易激综合征临床表现和治疗方法：肠易激综合征与炎症性肠病
导读
炎症性肠病（IBD）是由宿主肠道菌群失调的免疫应答引起的一种特发性疾病。炎症性肠病主要类型有两种，一种是仅发生于结肠粘膜的溃疡性结肠炎（UC）；另一种是克罗恩病（CD），它可发生于从口到肛门的胃肠道（GI）中任何部分。
肠易激综合征（IBS）是一种功能性胃肠道疾病，其特征是在无特定器官病理的情况下，患者发生腹痛和排便习惯的改变，但是一些患者已发生轻微炎症。
1. 病因与流行病学
大约50%的IBS患者在35岁之前开始出现症状。40岁以上的患者出现症状也不排除IBS，但应更深入地寻找潜在的器官病理。
新诊断IBD病例的年龄呈钟形分布，发病高峰在生命第二个十年，绝大多数新诊断是发生在15至40岁的人群中。另一个较小的发病高峰发生在55至65岁之间，并呈增加趋势。大约10%的IBD患者年龄小于18岁。
IBD患者对该病有遗传易感性。与未受影响的家庭相比，一级亲属患IBD的风险增加了5至20倍。患有IBD的父母，其孩子患IBD的风险为5%。IBS的病因仍不清楚，但正在积极研究。一些研究已经确定了SCN5A基因发生突变。一些遗传综合征与IBD有关，包括Turnter综合征、HermanskyPudlak综合征和糖原贮积病1b型。
CD的男女比例约为1:1，女性发病率稍高。男性与女性相比，UC发病率较高（12.8 vs 8.8例每100000人年）。在西方国家，女性患IBS的可能性是男性的两到三倍。
当前认为吸烟会增加CD的风险。之前发现吸烟增加了UC的风险，然而，目前显示吸烟能够预防UC。感染后IBS进展的危险因素包括病程较长、涉及的病原体类型、吸烟、女性群体、感染性疾病期间无呕吐现象以及低龄。吸烟在IBS中未显示出保护作用。
2. 症状
在IBS患者中，纤维肌痛是常见的共病。在围绝经期症状可能恶化。应激相关症状可通过仔细询问知晓（强调避免应激源）。IBS与消化不良，胃灼热，恶心，呕吐和性功能障碍（包括性交痛和缺乏性欲）的关联已引起注意。尿频和尿急性也与IBS有关，但与IBD无关。
与IBS症状不一致的表现，提醒临床医生有可能发生器质性病变。这些症状包括：
➤ 直肠出血（IBD患者可能存在直肠出血）
➤ 中老年发病
➤ 急性症状（IBS定义为慢性）
➤ 进行性症状
➤ 夜间症状
➤ 厌食或体重减轻
➤ 发热
➤ 无痛性腹泻
➤ 脂肪泻
➤ 麸质不耐受
根据罗马IV标准，IBS被定义为复发性腹痛，在过去3个月内平均每周至少1天，与以下两个或多个症状相关：
➤ 排便
➤ 排便频率变化
➤ 大便形态变化
3. 检查
年龄在50岁及以上的IBS患者应进行更全面的检查，包括结肠镜检查。在IBD患者中，结肠镜检查或乙状结肠镜检查发现，直肠几乎总是被UC所波及，但常在CD中幸免。该病仅发生于直肠，则为直肠炎；发生于直肠、乙状结肠、降结肠，则为左侧结肠炎；发生于整个结肠，则为泛肠炎。UC不涉及胃肠道的任何其他部分。可通过结肠切除术治疗。结肠镜检查和回肠镜检查对CD的敏感性为74%，特异性为100%，作为诊断试验，阳性预测值为100%。
ESR和C-反应蛋白（CRP）水平常被用作IBD患者炎症的血清学标志物，但这些方法并不是特定的。测量这些炎性标志物有助于监测疾病活动和治疗反应。但少而显著数量的CD或UC患者，即使在重度炎症位置，可能ESR或CRP水平也没有升高。
在疑似IBS患者中，建议无乳糖饮食与乳糖酶补充剂联合使用1周。尽管患者的临床病史和对实验的反应可能并不可信，但改善情况与乳糖不耐受有关。因此，一些胃肠病学专家推荐氢呼气试验。也必须考虑到果糖不耐受的情况。因为现在很少进行空肠抽吸，因此呼吸测试也可用于评估小肠细菌过度生长。
食管胃十二指肠镜检查用于评估IBD患者的上消化道症状，特别是CD患者。对于IBS患者，若出现体重减轻或症状提示吸收不良或乳糜泻，建议使用食管胃十二指肠镜检查。
4. 治疗
UC可通过外科手术进行治疗。然而，CD可能涉及从口到肛门的任何胃肠道部分，是不能通过手术切除治疗的，因为会经常复发。此外，反复地手术和肠切除可能导致短肠综合征和肠外营养依赖。
IBS的治疗主要包括提供心理支持和推荐饮食方式。目前，饮食或生活方式地改变并不能预防IBD，也未知有哪种饮食物质能持续导致IBD地发生。
对于具有炎症反应的IBD患者，一般应避免使用诸如洛哌丁胺或地芬诺酯/阿托品止泻剂治疗，因为这些药物可在重度结肠炎患者体内沉淀，产生中毒性巨结肠。
关于IBS的药物治疗，先来看看下面这道题目：
图：麦粒赛第五题
怎么样，您的心中已经有答案了吗？
想必这道题目是难不倒您的。IBS药物治疗的选择仍然是以症状为指导。用于IBS症状管理的药物包括抗胆碱能药，止泻药（如利福昔明，洛哌丁胺，阿洛司琼），三环抗抑郁药，促动力药，血清受体拮抗剂，氯离子通道活化剂（如鲁比前列酮）和鸟苷酸环化酶C（GC-C）激动剂（如利那洛肽、普卡那肽）等。
因此这道题目的答案是C。
在轻度至中度IBD患者中可以采取阶梯式方法（通常称为升阶梯治疗）。IBD药物治疗的第I步通常是氨基水杨酸盐。第IA步是抗生素，第II步是皮质类固醇，第III步是免疫调节剂，第IV步是临床试验试剂。
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参考文献：
[1]JamieShalkow,Daniel Margain.Fast Five Quiz: Do You Know Key Differences BetweenIrritable Bowel Syndrome and Inflammatory Bowel Disease?July 12,2018.
[2]Irritable Bowel Syndrome: What Treatments Really Work.The Medical clinics ofNorth America,2019 , 103 (1) :137-152.
[3]中华医学会消化病学分会,中国肠易激综合征专家共识意见，中华消化杂志,2016,36(05):299-312.
