男性性腺功能减退症 男性更年期综合征，迟发性性腺功能减退症

男性更年期综合征是一种与男性年龄增长相关的临床综合征，与雄激素水平降低或作用不足有关，特别是生物可利用睾酮水平下降关系密切，好发于50岁以上中老年男性，也称为男性迟发性性腺功能减退症（LOH）或部分雄激素缺乏综合症。

雄激素是一种类固醇荷尔蒙，俗称男性荷尔蒙，主要在睾丸产生，促进和维持男性第二性征和生精功能，激活骨骼、肌肉、毛发和皮肤生长，促进红细胞生成和血管形成。全身多个器官系统，如生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统均分布有雄激素受体，由于雄激素缺乏或受体作用障碍，导致多个器官发生不同程度的功能障碍。

睾酮以三种形式存在：游离睾酮、白蛋白结合睾酮和性激素结合球蛋白结合的睾酮，前两者占30%~40%，可被人体直接利用，称为生物活性睾酮，后者不易解离，称为无生物活性睾酮，占60%~70%。中老年男性血清总睾酮水平正常，但出现典型更年期症状，与血清中生物活性睾酮水平下降关系密切。

一、LOH的可能发病机制

LOH病因复杂，主要与下丘脑-垂体-睾丸轴结构功能改变、睾酮活性和雄激素受体异常有关，受肥胖、不良生活习惯、环境有害因素、全身系统性疾病和药物等因素影响。

1.下丘脑-垂体-睾丸轴因素：随着年龄增长，下丘脑GnRH神经元细胞减少，LH水平减低，睾丸间质细胞合成和分泌睾酮能力下降。

2.睾酮活性因素：高龄男性血清生物活性睾酮水平下降。

3.雄激素受体因素：睾酮与AR受体结合才能发挥正常的生理功效，AR受体数量与活性随着年龄增长呈下降趋势。

4.其他因素：如肥胖、吸烟、酗酒、熬夜、环境有害因素、全身系统疾病、药物因素等。

二、LOH典型临床表现

男性更年期综合征主要是由于性腺轴功能减退而引发的一系列症状、体征和代谢变化，如性欲减退、勃起功能障碍、体能下降、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、潮热、心悸、多汗、烦躁、易怒、失眠等。

典型症状分为以下五类：

① 性功能障碍：性欲减退、晨勃减少或消失、勃起功能障碍、射精无力、精液量少、性满意度下降等。

② 体能下降症状：肌肉体积和肌力下降，体力和耐力下降、疲乏无力等。

③ 心血管舒缩症状：潮热、多汗、心悸、胸闷、贫血等。

④ 精神心理症状：烦躁易怒、嗜睡、失眠、注意力不集中、记忆力下降、抑郁和焦虑等。

⑤ 其他表现：如体脂增加、肥胖、胰岛素抵抗、毛发减少、皮肤干燥、骨质疏松等。

警惕中老年男性出现上述一个或几个症状，要想到LOH可能，要根据典型临床症状和实验室检查予以诊断。正常男性血清睾酮存在显著的节律性变化，8:00~10:00达峰值，男性更年期综合征患者血清睾酮水平节律性变得迟钝甚至消失，尤其是游离睾酮水平显著下降，提示LOH。

三、LOH干预措施

乐观的心态、和谐的性生活、适量的体育锻炼、健康的生活方式和适宜的药物治疗。

1.乐观的心态

乐观的心态表现为积极向上，增加兴趣爱好，积极参加团体活动，享受成就感与满足感，家庭成员的支持与关爱是LOH的一剂良药。

2.体育锻炼

增加体育锻炼，根据个人体质适量运动，遵循“三三三原则”，即每周坚持有氧运动三次以上，每次运动坚持三十分钟以上，每次运动后心率达130次/分。

3.和谐的性生活

同房要做到规律和适度，大体遵循“九九原则”，即年龄在40~49岁者，遵循四九原则，即30天6次性生活；50~59岁者，五九原则，即40天5次性生活，60~69岁者，六九原则，即50天4次性生活。

4.健康的生活方式

生活规律、睡眠充足、平衡膳食、减少体脂、控制体重、保持心情舒畅，健康的饮食结构宜清淡饮食，戒烟限酒，适当补充肉类食物。

5.睾酮补充治疗

LOH主要治疗方案是睾酮补充治疗（TST），改善阴茎勃起功能和下尿路症状，提高性欲，改善情绪和认知障碍，降低心血管系统疾病发生率，增加肌力和耐力、改善骨密度。

1）睾酮制剂

① 口服药物（推荐）：十一酸睾酮80mg Bid，早晚餐中口服，空腹几乎不吸收，建议餐中服用，饮食荤素搭配。

② 针剂（常用）：十一酸睾酮针 250mg，每月肌注一次。十一酸睾酮针为长效制剂，需要深部肌肉注射。

2）TST禁忌证

① 前列腺癌或可疑前列腺癌者（如PSA升高）列为睾酮补充治疗的禁忌证。

② 男性乳腺癌禁忌补充睾酮。

作者介绍

刘贵中，天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士。

中国性学会性医学分会委员，中国性学会妇幼保健男科分会委员，天津市性科学协会男科分会常务委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，天津市医学会男科学分会委员。

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