肩关节半脱位预防及处理办法 肩关节半脱位的居家康复指导

肩关节半脱位是脑卒中患者在早期，尤其是软瘫期极易发生的并发症。据国内外报道，其发生率高达60%～80%，且超过25%的患者伴有肩痛、肩袖损伤、肩手综合征甚至腋神经损害等并发症。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。肩关节半脱位可见肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1～2横指。肩关节半脱位本身不产生疼痛，但它极易受到损伤。

研究表明，肩关节半脱位的原因主要是以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下，肩关节囊和韧带松弛、破坏及长期牵拉导致的延长，肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱伸肌的影响等所致的肩胛骨下旋等。

那么，肩关节半脱位患者如何进行居家康复呢？

体位摆放及辅具的使用/

坐位及立位时，用非偏瘫侧手拖住偏瘫侧上肢置于胸前；体位变换过程中，家属要注意保护患者的肩关节，避免患者坐起时家属拉扯患肢。患者向健侧翻身时，要注意保护患肢，避免背在身后的情况（下图）。

轮椅坐位，双肘置于小桌板上方，患肢要有支撑，避免下垂于体侧，保持双侧对称（下图）。

在坐立位活动时，可加用充气式肩吊带治疗偏瘫后肩关节半脱位，可减少肩痛的发生，减轻肩痛程度，有利于提高偏瘫上肢运动功 能，但不能提高肩关节半脱位的复位率（下图）。

整体式新型肩关节悬吊衣，由主体、领口、前襟、短袖、开襟连接处、悬吊巾，扣子、支撑架等多部件组成。穿戴中，患侧肢体悬吊巾末端卷起后，连接上方扣子进行减压和固定作用，形成手臂支撑，穿戴后，压力可均匀分散在身体上部，解决了单侧肩带压力集中的问题。整体式悬吊衣是一种新的选择。

纠正肩胛骨的姿势/

通过调整肩胛骨的关节盂和肱骨头位置恢复肩关节的正常锁定机制：家属一手扶着肩胛骨及下角，将肩胛骨向脊柱侧轻度牵伸，让肩胛骨复原及固定在正确位置，同时另一只手把偏瘫侧肱骨轻度外旋，至肩胛骨的关节盂上（下图）。

刺激和激活肩关节周围的稳定肌/

早期关节负重能有效预防肩关节半脱位发生发展，能明显提高偏瘫侧上肢运动功能（下图）。

双上肢负重，挤压关节，反射性地刺激肌肉活动，增加本体感觉输入，促进肩关节的稳定（下图）。

患者在治疗台前取坐位，偏瘫侧手放在球上。家属可协助保持良好姿势，使患者可以通过控制偏瘫侧上肢将球进行左右移动（下图）。

保持关节全范围无痛性的被动活动/

患者仰卧位，家属坐在侧面，一手辅助肘关节伸展，另一个手辅助前臂，进行被动活动。应注意减小肩关节的被动活动度和被动活动的频率，前屈不要超过120度，全程在无痛范围内进行（下图）。

当患者在床上进行Bobath握手训练时，应当动作缓慢，不宜用力过大或过猛，抬至额头正上方即可（下图）。

文/首都医科大学附属北京康复医院 闫红娇

欢迎订阅 欢迎投稿

欢迎订阅纸质版杂志，订阅有好礼！

《保健医苑》为月刊，国内外公开发行。

《保健医苑》是由国家卫健委主管、北京医院主办、中央保健委员会办公室协办的医学科普杂志，创刊于2002年。《保健医苑》杂志内容广泛，涉及医疗保健、疾病防治、健康养生、心理咨询、用药指导、医事分析、医护知识、秘诀采撷、时讯飞鸿、国际医讯、编读热线等各个方面。一批长期从事医疗保健工作、具备丰富临床经验的专家针对中老年人日常生活中常见的各种疾病和养生保健等问题撰文，为广大读者提供了多方位的健康指导和保健服务。

我们竭诚欢迎广大医护人员（撰写医学科普）和社会人士（撰写人生感悟、名人养生）踊跃投稿，来稿一律不退，请自备底稿。文稿不拘文体、格式，力求通俗易懂，具备科学性、普及性、实用性、新颖性，字数以2000字内为宜，请勿一稿多投，否则本刊拒付稿费。

本期推送图片来源于已购买的正版图库