肩关节,脱臼的症状及复位治疗，肩关节，脱臼的症状及复位

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2018年大年初二早上，小黑锅被一个电话叫回了科里，说是本院一个急诊科的大夫，下夜班后因为提重物，右边的肩关节脱位了，刚送老婆到地铁站准备回家的我，还没上地铁，就又跑回来给他复位，有必要给大家科普一下肩关节脱臼（脱位）的症状及复位方法。

肩关节脱位

肩关节脱位的症状

肩关节脱位，就是我们老百姓口中常说的“脱臼”，是由直接暴力或者间接暴力引起，临床上复位的比较的多是肩关节习惯性脱位，一般神经内科的脑瘫后遗症患者比较多，陈旧性肩关节损伤，比如打排球受伤后关节囊松弛也容易引起患肩关节习惯性脱位，今天来的这位本院的急诊科大夫就是属于这一种

入院典型的肩关节脱位临床表现如下：

1、肩关节的肿胀、疼痛，活动受限（主动被动活动），前脱位的患者后方可触及空虚的关节盂，三角肌处塌陷；已经复位过多次无效的患者可见患肩及上肢皮肤发红（可能为不正确的牵引所导致）

2、搭肩试验阳性（Dugas征，患肢靠近胸部的时候，手掌无法触碰到对侧肩膀，或者手碰到对侧肩膀时患肢无法靠近胸部）。

图片来源于网络

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肩关节脱位的治疗

手法复位

对于肩关节脱位的患者，原则是脱位后尽快复位。临床上以习惯性脱位常见（多为脑瘫后遗症引起，手无法动弹，无力导致关节囊松弛造成肩关节习惯性脱位）

单人肩关节脱位的复位技巧推荐传统的足蹬法，即临床上讲的希波克拉底法，通过持续牵引上肢10-15分钟，上肢稍外展，缓和外旋上肢，继续牵引，此时再用医生足部顶于患者腋窝下，足跟出力把患者的肱骨向外侧推，持续牵引，将原本外展外旋的上肢逐渐变为内收内旋，此时可听见肩关节复位的声音（一般不用你去判断，患者跟他家属都知道复位上去了）。

复位心得：

①牵引不要猛拽，要持续有力，力量均匀，牵引时可适当上下摇一摇上肢，有助于肌肉松弛，肌肉松弛后复位比较简单（患者朋友虽然疼痛也要尽量配合，所谓长痛不如短痛嘛！）；

②家属或者助手固定患者肩关节，因为患者疼痛时可能会扭来扭去导致牵引无效；

③2-3次牵引手法复位无效后不要反复牵引，患者若疼痛剧烈，可使用局麻药于关节腔内注射，必要时采用臂丛******下松弛肌肉后再复位；

④医生要脱去鞋子，一个是对患者的尊重，一个也是避免硬度较大的鞋底对患者皮肤造成损害；

⑤其他的注意事项。

希波克拉底法（足蹬法）

其他的复位方法还有好多，如手法复位的有牵引推拿法、科氏法等，个人感觉没有上述方法好用，在此不赘述，想要了解的朋友可自行科普！如果手法复位无效，或者是结合了肱二头肌长头肌腱向后滑脱无法手法复位；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在关节腔内影响复位者；合并肱骨外科颈骨折；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者，这些情况的话，可能就要考虑手术治疗了。

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复位后处理

①前脱位的患者比较常见，患肢需要固定在上肢内收内旋的状态，局部肩肘带固定，避免患肢外展外旋；

②对于习惯性脱位的患者，建议复位后复查肩关节X线片查看肩关节肱骨头在不在位（许多患者复位后立杆见影，能跑能跳也不痛了，患者可能拒绝，需病历里写明病痛患者及其家属密切交代）；

③习惯性脱位的患者需查肩关节磁共振检查，看是否有关节囊器质性病变，如有则考虑手术治疗；

④复位后复查上肢肌肉肌电图，查看有无神经损伤，并详细记载病历。

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复位成功后，不用你说，患者跟家属都知道已经复进去了，但此时不能大意，上述的注意事项及复查需同其密切交代。感谢这么美丽这么帅气的你关注了我！希望我的回答能转发给有需要的人！