厥阴病证的主要病机：厥阴系统辨病辨证体系

导读：厥阴系统，包括了肝和大肠两个脏器，涉及六个方剂，分别是肝之脏方-逍遥散系列、肝之经方-柴胡疏肝散、肝之俞方-镇肝熄风汤、大肠腑方-承气汤系列、大肠经方-大黄牡丹汤、大肠俞方-大陷胸汤。本章节，我们认识肝脏疾病的脏方、经方和俞方。

中西医所讲的肝脏，是否具有一致性，众多医家认识不同，尤其是中医的“五脏虚化论”提出之后，关于中西医肝脏的对应一致性问题，更少有人涉猎及认真研究。笔者认为，人体脏腑经络气血等实体，是一切疾病发生的根本，我们既要注意到脏腑具有的特殊功能性，也要注意其解剖特性下所具有的生理病理特点，这也是中西医对照及结合的基石所在。

随着疾病谱的变化，提到肝脏，大家耳熟能详的的是肝气郁滞，对于肝脏体阴而用阳的基本生理特点，以及肝脏阳气上亢等，反倒是有所忽略。临床中治疗肝脏疾病，我们一定要全面分析，确定肝脏真正的病理变化，才能更好遣方用药。

见肝之病，知肝传脾，当先实脾，提示我们在肝脏疾病的治疗过程中，我们需要注意顾护脾气，防止脾伤情况的出现。

逍遥散系列，尤其是丹栀逍遥散，为肝之脏方，从肝病诊疗的综合性来看，桂枝汤、乌梅丸，也属于肝之脏方，均可以根据患者实际情况选用，从而改善患者的肝脏功能。肝之脏方，主要用于治疗各种原因导致的肝脏炎性变化，如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎等等。

丹栀逍遥散作为肝脏疾病的主打方剂，包括“当归、芍药、柴胡、茯苓、白术、薄荷、生 姜、甘草、牡丹皮、栀子”十味药物。在《经方三十六讲》一书中，提到该方剂使用的诀窍，即“三防二毒一虚”，其中的虚，既指肝脏的慢性虚损，也指肝脏疾病容易导致的冲脉及任脉之虚，如肝脉及任脉虚导致的女性月经问题等。

柴胡疏肝散，为肝之经方，包括“柴胡、陈皮、枳壳、香附、川芎、芍药、甘草”七味药物。柴胡疏肝散，其核心功效是疏肝理气，但其组方之巧妙、严谨，实为中医方剂体系中的一朵奇葩，这也决定了其对于腹胀、胁痛、情绪不畅问题治疗效果的独特性。

使用柴胡疏肝散治疗疾病，我们需要注意的最大问题，是防止脾气受损，出现消化系统的功能异常。柴胡疏肝散作为疏肝之方剂，久用的最大副作用就是伤脾，一方面原因是肝脏本身对于脾功能的不良影响，更重要方面，是方剂中辛味药物，乃是泻脾之品。以药物性味来解释“见肝之病、知肝传脾、当先实脾”，这也是一种新的诊病思路。

镇肝熄风汤，为肝之俞方，包括“芍药、天冬、玄参、龟板  代赭石、茵陈、生龙骨、生牡蛎、炒麦芽、牛膝、川楝子、甘草”十二味药物，其主要作用是镇肝熄风、平肝潜阳，用于治疗肝阳上亢导致的头晕、目胀耳鸣，甚至口眼歪斜等中风之疾病。

内经中提到，肝之俞在颈项，即肝之经气外输体表的通路在颈项部位，因此肝阳上亢之证，最容易对颈项部位造成不同程度的影响。临床中，很多慢性反复的颈椎疾病，之所以较难康复，就是我们只关注了局部的手法等治疗，而忽视了颈椎病的肝脏内源性问题。

厥阴系统，以足厥阴肝为核心，与大肠的病理变化相结合，形成了自己独特的病理变化。学习厥阴系统疾病，我们既要认识到其“肝与大肠为核心”的特点，也要注意人体疾病变化的整体关联性，即肝与心包同属于厥阴体系的密切联系。在医圣仲景的伤寒条文中，提到“厥阴病-消渴”的概念，多是肝与心包的联合病变，同时与现代医学肝脏储备糖原，肝脏功能异常，容易出现血糖异常的观念一致。

厥阴系统，是医圣仲景伤寒体系中的难点之一，我们下一节继续分享。