泳坛天才孙杨现状：骨科健康讲座孙杨脚下游走的疼痛

来源：长海创伤

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作为中国游泳的领军人物之一，2016年1月，孙杨在训练中发生意外，右脚第五跖骨骨折，备战里约奥运的孙杨只卧床了三天就带护具下水训练，给孙杨带来不小的打击。跖骨骨折是什么？需要所长时间恢复呢？今天小唯与大家分享跖骨骨折科普知识。

跖骨骨折多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。跖骨干骨折因相邻跖骨的支持，一般移位不大。第2、3跖骨颈部易发生应力骨折（疲劳骨折）。第5跖骨基部骨折是由于足突然内翻，腓骨短肌猛烈收缩撕脱造成，很少移位，需与该部未闭合的骨骺相鉴别。

跖骨居跗骨与趾骨之间，1～3跖骨与跟，距，舟及楔骨组成足的内纵弓，4，5跖骨，跟骨和骰骨构成外侧纵弓，5个跖骨和楔骨在外形上显示背侧宽，而腹侧窄，相互连接在一起组成了足的横弓(形似拱桥状)，诸骨之间相互有坚强的韧带连接，

以维持足的形态和诸足弓的生理功能，基于这一特点，在对跖骨损伤的处理中，必须注意对足弓的维持与恢复。造成跖骨骨折的暴力可因扭伤或传导而来的间接外力，但更多的病例系重物的直接打击或撞击所致，因此，除第一跖骨外，少有单发，且其中不少病例与脱位伴发。

跖骨行军骨折的临床表现主要为局部痛、压痛、疲劳无力感及使继续行军受限等症状；X线平片早期难以显示，2～3周后方出现骨折线，后期则有骨膜增生反应改变。

分型：

①跖骨头骨折：多因直接暴力所致，前方关节面亦同时受累，临床上较为少见。

②跖骨颈骨折：较前者为多，骨折后头部易向跖侧移位，需复位处理。

③跖骨干骨折：亦多因外力撞击或挤压所致，多见，常多根跖骨同时发生。

④跖骨基底部骨折：可因直接暴力或足部扭伤所致，尤其是第5跖骨基底部骨折，90%以上是由于足内翻损伤时被腓骨短肌牵拉所引起，此时应注意与骨骺（儿童患者）及籽骨相鉴别。

⑤跖骨行军骨折：又称之为行军疲劳骨折，多见于第2及第3跖骨骨干处，以长途行军的军人为多见，故多称之为行军骨折，由于重复的，超负荷的压应力作用于足的纵弓处形成骨折，第2及第3跖骨受力最大，而其骨骼强度却又不如第一跖骨坚韧，因此易在此处出现骨折。

跖骨骨折的诊断一般较容易，其外伤史多较明确，且该骨骼表浅，易于检查，加之X线片显示一般较清晰。跖骨基底部裂缝骨折，可因X线投照角度不当而难以辨认，此时应以临床诊断为主。

根据骨折有无移位及复位情况，而酌情选择相应的治疗措施。

1. 无移位的骨折

可获得满意复位者，伤后或复位后患肢以小腿石膏或短靴石膏固定4～6周。

2. 有移位的骨折

（1）跖骨头跖曲移位可行开放复位，如局部嵌插稳定时，仅辅以石膏外固定；对合后仍不稳定者，则需用克氏针交叉固定，7～10天后拔除，再换小腿石膏制动。

（2）跖骨干骨折一般移位勿需手术，严重错位，尤其是影响足弓者则需切开复位，而后视骨折线形态选用钢丝、克氏针或螺钉固定之。

（3）第5跖骨基底部骨折 仅极个别患者需行切开复位加内固定术（小螺钉或克氏针等），术后仍需辅以石膏制动。

（4）行军骨折症状较轻者可行弹性绷带固定及适当休息3～4周，骨折线明显者则需石膏固定。

骨折的愈合可分为三个阶段：

1. 骨折早期

也称为血肿机化演进期，血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。伤后1～2周内，患肢局部肿胀、疼痛，容易再发生移位，筋骨正处于修复阶段。此期首要任务是消瘀退肿，加强气血循环，方法是使患肢肌肉做舒缩活动，但骨折部上下关节则不活动或轻微活动。

2. 骨折中期

也称为原始骨痂形成期，膜内化骨的形成，形成内骨痂和外骨痂；软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂。一般需4～8周，骨折基本达到临床愈合，X线片可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。2周后患肢肿胀基本消退，局部疼痛逐渐消失，瘀未尽去，新骨始生，骨折部日趋稳定。此期首要任务是加强去瘀生新、和营续骨能力，防止局部筋肉萎缩、关节僵硬以及全身的并发症。除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，并在医务人员的帮助下逐步活动骨折部上下关节。动作应缓慢，活动范围应由小到大，至接近临床愈合时应增加活动次数，加大运动幅度和力量。

3. 骨折后期

也称为骨痂改造塑型期，原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢复骨之原形。一般需8～12周。组织学和放射学上的骨折痕迹完全消失。骨折已临床愈合，夹缚固定已解除，但筋骨未坚，肢体功能未完全恢复。此期任务应尽快恢复患肢关节功能和肌力，达到筋骨强劲、关节滑利。方法常取坐位、立位，以加强伤肢各关节的活动为重点，如上肢着重各种动作的练习，下肢着重于行走负重训练。期间可同时进行热熨、熏洗等。部分患者功能恢复有困难时，或已有关节僵硬者可配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络之目的。